ILM peeling versus technika obrácené chlopně pro léčbu makulární díry: výsledky blízké zrakové ostrosti

Idiopatická makulární díra v plné tloušťce (MH) je anatomická vada makuly způsobená tahem sklivce. Je přítomno přerušení všech vrstev nervové sítnice od vnitřní omezující membrány (ILM) po pigmentový epitel sítnice (RPE). Ačkoli jiné terapeutické přístupy, jako je pneumatická nebo enzymatická vitreolýza, mohou vést k uzavření MH, pars plana vitrektomie (PPV) zůstává zlatým standardem pro léčbu MH plné tloušťky. Kombinace PPV s plným peelingem ILM vykazovala vynikající výsledky u malých až středních MH, avšak úspěšnost výrazně klesala s rostoucí velikostí MH. K vyřešení tohoto problému byla zavedena technika PPV s obrácenou klapkou a ukázala skvělé výsledky v MH všech průměrů. Při technice obrácené klapky se ILM odloupne kolem MH a malý kousek se umístí přes MH. Spekuluje se, že slouží jako lešení pro gliózu umožňující uzavřít velké MH. Kromě gliózy utěsňuje ILM chlopeň MH tím, že odděluje komunikaci mezi sklivcem a subretinálním prostorem, čímž vytváří uzavřený oddíl umožňující RPE efektivně odčerpávat tekutinu. Není však známo, zda ILM ponechaný v makulární díře nemůže bránit procesu hojení a úplnému uzavření makulární díry. Cílem této studie je provést podrobné posouzení stavu makuly a téměř nejlépe korigované zrakové ostrosti a porovnat výsledky kompletního ILM peelingu a techniky ILM laloku.

Jedná se o prospektivní randomizovanou studii srovnávající výsledky zrakové ostrosti na blízko pomocí Salzburg Reading Desk u pseudofakických pacientů s idiopatickou MH v plné tloušťce léčených PPV s peelingem ILM oproti technice obrácené klapky. Účastníci jsou randomizováni v poměru 1:1, aby podstoupili 25-gauge PPV s kompletním ILM peelingem nebo s technikou kruhové obrácené klapky s fluoridem sírovým jako tamponádou a doporučením udržovat polohu pro čtení po dobu 3 dnů.

Při základní návštěvě (D1) jeden den před operací pacienti podstoupí vyšetření zrakové ostrosti s nejlepší korigovanou vzdáleností (BCVA) s použitím tabulek ETDRS, měření nitroočního tlaku (IOP) pomocí bezkontaktní tonometrie, vyšetření předního segmentu štěrbinovou lampou, biomikroskopii fundu mikroperimetrie a optická koherentní tomografie (OCT).

Ve 3. měsíci (M3) a 6. měsíci (M6) pacienti podstupují distanční vyšetření BCVA pomocí tabulek ETDRS, vyšetření v blízkosti BCVA pomocí salcburského čtecího pultu (SRD Vision, NY, USA), měření NOT pomocí bezkontaktní tonometrie, přední vyšetření segmentovou štěrbinovou lampou, biomikroskopie fundu, mikroperimetrie a OCT. Hodnotí se uzávěr makulární díry a pooperační komplikace.

Vzdálenost BCVA se provádí pomocí tabulek ETDRS a zaznamenává se do logMAR.

Mikroperimetrie se provádí za použití konfokálního mikroperimetru MAIA (CenterVue S.p.A, Padova, Itálie). Odborná zkouška 4-2 zkoumaného oka se provede dvakrát a zaznamená se průměr skóre makulární integrity, průměrné prahové skóre a stabilita fixace P1 a P2.

OCT se provádí pomocí Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Německo). Makula studovaného oka je snímána v 512 horizontálních skenech v úhlu 20x20 stupňů s roztečí 11 um v režimu High Speed ​​s redukcí šumu nastavenou na ART=5. Zaznamená se minimální a bazální průměr makulární díry a stanovení stadia makulární díry se provede pomocí jak Gass, tak International Vitreomacular Traction Study Classification System. Zaznamenává se přítomnost nebo nepřítomnost epiretinální membrány.

V blízkosti BCVA se provádí pomocí salcburského čtecího pultu. Nejlepší korekce na blízko se určí nejprve pomocí Jaeger Reading Eye Charts. Vyšetření na salzburském čtecím pultu se následně provádí v češtině s čtecí vzdáleností nastavenou na 40 cm s kontrastem a jasem nastaveným na 100 %. Pacientovi je předkládán postupně menší text, dokud jeho rychlost čtení neklesne pod 80 slov za minutu (wpm) nebo dokud jeho četnost vynechání slov není vyšší než 1. V tomto okamžiku je pacientovi předloženo 5 různých vět se stejnou velikostí textu. Test je ukončen, pokud pacient nemůže překročit rychlost čtení 80 wpm nebo pokud je jeho četnost vynechání slova vyšší než 1 3 nebo vícekrát při stejné velikosti textu. Nejmenší velikost textu, kde je rychlost čtení vyšší než 80 wpm nebo četnost chybných slov 1 nebo nižší, je zaznamenána v logMAR jako blízko BCVA.