ILM Peeling versus técnica de retalho invertido para tratamento de buraco macular: resultados de acuidade visual próxima

O buraco macular (HM) idiopático de espessura total é um defeito anatômico da mácula causado pela tração do vítreo. Está presente a interrupção de todas as camadas neurais da retina desde a membrana limitante interna (ILM) até o epitélio pigmentar da retina (EPR). Embora outras abordagens terapêuticas, como vitreólise pneumática ou enzimática, possam levar ao fechamento da HM, a vitrectomia pars plana (VPP) continua sendo um padrão-ouro para o tratamento da HM de espessura total. A combinação de PPV com peeling total da ILM mostrou excelentes resultados em HM de pequeno a médio porte, porém as taxas de sucesso diminuíram significativamente com o aumento do tamanho da HM. A VPP com técnica de retalho invertido foi introduzida para resolver esse problema e mostrou ótimos resultados em HM de todos os diâmetros. Na técnica de retalho invertido, a ILM é descascada ao redor do HM e um pequeno pedaço dela é colocado sobre o HM. Especula-se que sirva como um andaime para a gliose, permitindo fechar grandes MHs. Além da gliose, o retalho ILM sela o HM isolando a comunicação entre o espaço vítreo e sub-retiniano, criando um compartimento fechado que permite que o EPR bombeie o fluido de forma eficaz. No entanto, não se sabe se a ILM deixada no buraco macular pode não atrapalhar o processo de cicatrização e o fechamento total do buraco macular. O objetivo deste estudo é realizar uma avaliação detalhada do estado da mácula e da acuidade visual quase melhor corrigida e comparar os resultados do peeling completo da ILM e da técnica de retalho da ILM.

Este é um estudo prospectivo randomizado comparando os resultados de acuidade visual para perto usando o Salzburg Reading Desk em pacientes pseudofácicos com HM idiopática de espessura total tratados com PPV com peeling de ILM versus técnica de retalho invertido. Os participantes são randomizados em uma ração de 1:1 para passar por PPV de calibre 25 com peeling completo da ILM ou com técnica de retalho invertido circular com hexafluoreto de enxofre como tamponamento e recomendação para manter a posição de leitura por 3 dias.

Na visita inicial (D1), um dia antes da operação, os pacientes são submetidos a exame de acuidade visual com melhor correção de distância (BCVA) usando gráficos ETDRS, medição de pressão intraocular (PIO) usando tonometria sem contato, exame de lâmpada de fenda do segmento anterior, biomicroscopia de fundo , microperimetria e tomografia de coerência óptica (OCT).

Nas consultas do mês 3 (M3) e do mês 6 (M6), os pacientes são submetidos a exame BCVA à distância usando gráficos ETDRS, exame BCVA próximo usando a mesa de leitura de Salzburg (SRD Vision, NY, EUA), medição de PIO usando tonometria sem contato, exame de lâmpada de fenda de segmentos, biomicroscopia de fundo de olho, microperimetria e OCT. O fechamento do buraco macular e as complicações pós-operatórias são avaliados.

Distância BCVA é realizada usando gráficos ETDRS e registrada em logMAR.

A microperimetria é realizada usando o Microperímetro Confocal MAIA (CenterVue S.p.A, Padova, Itália). O exame especializado 4-2 do olho do estudo é realizado duas vezes e a média do escore de integridade macular, escore de limiar médio e estabilidade de fixação P1 e P2 são registrados.

A OCT é realizada usando o Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Alemanha). A mácula do olho do estudo é digitalizada em 512 varreduras horizontais no ângulo de 20x20 graus com espaçamento de 11 um no modo de alta velocidade com redução de ruído definida como ART=5. O diâmetro mínimo e basal do buraco macular é registrado e o estadiamento do buraco macular é realizado usando o Sistema de Classificação de Estudo de Tração Vitreomacular Internacional e Gass. A presença ou ausência de membrana epirretiniana é registrada.

O Near BCVA é realizado usando a mesa de leitura de Salzburgo. A melhor correção de perto é determinada primeiro usando os Gráficos Jaeger Reading Eye. O exame na mesa de leitura de Salzburg é realizado posteriormente em tcheco com a distância de leitura definida para 40 cm com contraste e luminância definidos para 100%. Um texto progressivamente menor é apresentado ao paciente até que sua velocidade de leitura caia para menos de 80 palavras por minuto (wpm) ou até que sua taxa de falta de palavras seja maior que 1. Nesse ponto, o paciente recebe 5 frases diferentes com o mesmo tamanho de texto. O teste é encerrado se o paciente não puder exceder a velocidade de leitura de 80 ppm ou se sua taxa de falta de palavras for superior a 1 3 ou mais vezes para o mesmo tamanho de texto. O menor tamanho de texto em que a velocidade de leitura é superior a 80 ppm ou a taxa de falta de palavra é 1 ou inferior é registrado no logMAR como próximo de BCVA.