ILM 剥离与倒置皮瓣技术治疗黄斑裂孔：近视力结果

特发性全层黄斑裂孔 (MH) 是一种由玻璃体牵拉引起的黄斑解剖学缺陷。 存在从内界膜 (ILM) 到视网膜色素上皮 (RPE) 的所有神经视网膜层的中断。 尽管气动或酶促玻璃体溶解等其他治疗方法可能导致 MH 闭合，但睫状体玻璃体切除术 (PPV) 仍然是治疗全层 MH 的金标准。 PPV 与完全 ILM 剥离的组合在中小型 MH 中显示出极好的结果，但成功率随着 MH 尺寸的增加而显着下降。 引入倒置皮瓣技术的 PPV 来解决这个问题，并在所有直径的 MH 中显示出很好的结果。 在倒置皮瓣技术中，ILM 在 MH 周围剥离，并将其一小块放在 MH 上。 据推测，它充当神经胶质增生的支架，使其能够关闭大型 MH。 除了神经胶质增生，ILM 皮瓣通过隔离玻璃体和视网膜下空间之间的联系来密封 MH，形成一个封闭的隔间，使 RPE 能够有效地泵出液体。 然而，尚不清楚留在黄斑裂孔中的 ILM 是否会阻碍黄斑裂孔的愈合过程和完全闭合。 本研究的目的是对黄斑状态和接近最佳矫正视力进行详细评估，并比较完全 ILM 剥离和 ILM 皮瓣技术的结果。

这是一项前瞻性随机研究，比较使用 Salzburg Reading Desk 治疗的特发性全层 MH 假晶状体患者使用 PPV 和 ILM 剥离与倒置皮瓣技术治疗的近视力结果。 参与者按 1:1 的比例随机分配接受 25 号 PPV 和完全 ILM 剥离或使用六氟化硫作为填塞物的圆形倒置皮瓣技术，并建议保持阅读姿势 3 天。

在手术前一天的基线访问 (D1)，患者使用 ETDRS 图表进行距离最佳矫正视力 (BCVA) 检查、使用非接触式眼压计测量眼压 (IOP)、眼前段裂隙灯检查、眼底生物显微镜检查、微视野测量和光学相干断层扫描 (OCT)。

在第 3 个月 (M3) 和第 6 个月 (M6) 就诊时，患者使用 ETDRS 图表进行远距离 BCVA 检查，使用 Salzburg 阅读台（SRD Vision，NY，USA）进行近距离 BCVA 检查，使用非接触式眼压计测量 IOP，前段裂隙灯检查、眼底生物显微镜检查、显微视野检查和 OCT。 评估黄斑裂孔的闭合和术后并发症。

距离 BCVA 使用 ETDRS 图表执行并记录在 logMAR 中。

Microperimetry 是使用 MAIA Confocal Microperimeter (CenterVue S.p.A, Padova, Italy) 进行的。 研究眼的专家检查 4-2 进行两次，记录黄斑完整性评分、平均阈值评分和注视稳定性 P1 和 P2 的平均值。

OCT 使用 Spectralis OCT（Heidelberg Engineering GmbH，德国海德堡）进行。 研究眼的黄斑在高速模式下以 20x20 度的角度以 11 um 的间距进行 512 次水平扫描，降噪设置为 ART=5。 记录最小和基础黄斑裂孔直径，并使用 Gass 和国际玻璃体黄斑牵引研究分类系统对黄斑裂孔进行分期。 记录视网膜前膜的存在或不存在。

Near BCVA 是使用萨尔茨堡阅读台进行的。 最佳近距离矫正首先使用 Jaeger Reading 视力表确定。 随后在萨尔茨堡阅读桌上进行捷克语考试，阅读距离设置为 40 厘米，对比度和亮度设置为 100%。 向患者呈现逐渐变小的文本，直到他的阅读速度降至每分钟 80 个单词 (wpm) 以下或直到他的单词漏读率高于 1。 此时，患者会看到 5 个具有相同文本大小的不同句子。 如果患者不能超过 80 wpm 的阅读速度，或者对于相同的文本大小，他的单词漏读率高于 1 3 次或更多次，则测试结束。 阅读速度超过 80 wpm 或单词缺失率为 1 或更低的最小文本大小在 logMAR 中记录为接近 BCVA。