Peeling de ILM versus técnica de colgajo invertido para el tratamiento del agujero macular: resultados de agudeza visual de cerca

El agujero macular de espesor total (HM) idiopático es un defecto anatómico de la mácula causado por la tracción del vítreo. Está presente la interrupción de todas las capas neurales de la retina desde la membrana limitante interna (ILM) hasta el epitelio pigmentario de la retina (RPE). Aunque otros enfoques terapéuticos, como la vitreólisis neumática o enzimática, pueden conducir al cierre de la HM, la vitrectomía pars plana (VPP) sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de la HM de espesor total. La combinación de PPV con peeling completo de ILM mostró excelentes resultados en HM pequeños a medianos, sin embargo, las tasas de éxito disminuyeron significativamente con el tamaño creciente de HM. La VPP con técnica de colgajo invertido se introdujo para abordar este problema y mostró excelentes resultados en HM de todos los diámetros. En la técnica de colgajo invertido, la ILM se pela alrededor de la MH y se coloca una pequeña parte sobre la MH. Se especula que sirve como un andamiaje para la gliosis que le permite cerrar grandes MH. Además de la gliosis, el colgajo de la ILM sella el MH al cerrar la comunicación entre el vítreo y el espacio subretiniano, creando un compartimento cerrado que permite que el RPE bombee líquido de manera efectiva. Sin embargo, no se sabe si la ILM que queda en el agujero macular podría dificultar el proceso de curación y el cierre completo del agujero macular. El objetivo de este estudio es realizar una evaluación detallada del estado de la mácula y la agudeza visual casi mejor corregida y comparar los resultados de la técnica completa de peeling y colgajo de MLI.

Este es un estudio prospectivo aleatorizado que compara los resultados de la agudeza visual de cerca usando el Salzburg Reading Desk en pacientes pseudofáquicos con HM de espesor total idiopático tratados con VPP con técnica de pelado de MLI versus técnica de colgajo invertido. Los participantes son aleatorizados en una proporción de 1:1 para someterse a una VPP de calibre 25 con descamación completa de la MLI o técnica de colgajo circular invertido con hexafluoruro de azufre como taponamiento y recomendación de mantener la posición de lectura durante 3 días.

En la visita inicial (D1) un día antes de la operación, los pacientes se someten a un examen de mejor agudeza visual corregida (MAVC) a distancia usando gráficos ETDRS, medición de la presión intraocular (PIO) usando tonometría sin contacto, examen con lámpara de hendidura del segmento anterior, biomicroscopía de fondo de ojo , microperimetría y tomografía de coherencia óptica (OCT).

En las visitas del mes 3 (M3) y del mes 6 (M6), los pacientes se someten a un examen de BCVA a distancia usando gráficos ETDRS, a un examen de BCVA de cerca usando el escritorio de lectura de Salzburgo (SRD Vision, NY, EUA), a medición de la PIO usando la tonometría sin contacto, examen anterior examen de segmento con lámpara de hendidura, biomicroscopía de fondo de ojo, microperimetría y OCT. Se evalúa el cierre del agujero macular y las complicaciones postoperatorias.

Distancia BCVA se realiza utilizando gráficos ETDRS y se registra en logMAR.

La microperimetría se realiza con el microperímetro confocal MAIA (CenterVue S.p.A, Padua, Italia). El examen experto 4-2 del ojo del estudio se realiza dos veces y se registra el promedio de la puntuación de integridad macular, la puntuación media del umbral y la estabilidad de fijación P1 y P2.

La OCT se realiza utilizando Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Alemania). La mácula del ojo del estudio se explora en 512 exploraciones horizontales en un ángulo de 20x20 grados con un espaciado de 11 um en el modo de alta velocidad con la reducción de ruido configurada en ART=5. Se registra el diámetro mínimo y basal del agujero macular, y la estadificación del agujero macular se realiza usando el Gass y el Sistema Internacional de Clasificación del Estudio de Tracción Vitreomacular. Se registra la presencia o ausencia de membrana epirretiniana.

Near BCVA se realiza utilizando la mesa de lectura de Salzburgo. La mejor corrección de cerca se determina en primer lugar utilizando los gráficos oculares de lectura de Jaeger. El examen en el pupitre de lectura de Salzburgo se realiza después en checo con la distancia de lectura establecida en 40 cm con el contraste y la luminancia establecidos al 100 %. Al paciente se le presenta un texto cada vez más pequeño hasta que su velocidad de lectura cae por debajo de 80 palabras por minuto (ppm) o hasta que su tasa de pérdida de palabras es superior a 1. En este punto, al paciente se le presentan 5 oraciones diferentes con el mismo tamaño de texto. La prueba finaliza si el paciente no puede superar la velocidad de lectura de 80 palabras por minuto o si su tasa de palabras perdidas es superior a 1 3 veces o más para el mismo tamaño de texto. El tamaño de texto más pequeño donde la velocidad de lectura es superior a 80 palabras por minuto o la tasa de pérdida de palabras es 1 o inferior se registra en logMAR como cerca de BCVA.