腎移植患者の無症候性拒絶反応の診断と管理における 18 個の FDG ペットスキャナーの付加価値

無症候性拒絶反応 (SCR) は、「安定した患者における急性拒絶反応 (AR) の予想外の証拠の軽い組織学による記録」と定義されています。 無症状の T 細胞媒介性 AR の治療により、拒絶反応のない患者と同様の長期移植片生存が得られることを考えると、SCR の診断は重要です。 サーベイランス移植生検は、定義上、SCR の診断に必要です。 それでも、米国の移植センターの 17% のみがすべての患者にサーベイランス生検を実施しているのに対し、62% は SCR の発生率が低いため、サーベイランス生検をまったく実施していません 3。 したがって、安定した腎移植レシピエント (KTR) における同種移植片生検の無差別な使用を減らすために、非侵襲的バイオマーカーを「除外」テストとして開発し、負の的中率が最も高くなる可能性があります。 SCRの尿由来および血液ベースのバイオマーカーに加えて、研究者らは最近、18F-フルオロデオキシグルコース陽電子放出断層撮影法とコンピューター断層撮影法（18F-FDG PET / CT）を組み合わせた単一中心の前向きパイロット研究で、〜でSCRを非侵襲的に除外することを報告しました腎移植後 3 ヶ月 (KTx)。

研究者によって発表された以前の 92 人の患者コホートでは、同種腎移植片と腰筋 (参照組織として使用) の平均標準化 18F-FDG 取り込み値 (SUV) の比率は、生検で証明された SCR を有するグループで有意に高かった。対厳密に正常な組織学を持つグループ。 ROC 曲線下面積 (AUC) は 0.79 に達し、mSUVR しきい値 2.4 を使用した場合の陰性適中率は 98% でした。

妊娠中の女性と PCR で証明された BK 腎症の患者を除いて、KTx 後約 3 か月でサーベイランス移植生検を受けるすべての成人 KTR が本研究の対象となります。 書面によるインフォームドコンセントが得られます。 KTx は、イスタンブール宣言に従って実施されます。 サーベイランス生検は、18F-FDG PET/CT の結果を知らされていない病理学者によって、ローカル (各参加センター) および中央 (ULiège CHU) で評価されます。 バンフ 2017 分類は、従来どおり使用されます。 全炎症 (ti) は、非硬化領域と硬化領域の両方の間質性炎症を考慮に入れます。 C4d 染色は、すべてのケースで実行されます。 PET/CT は、生検前後の 48 時間以内に 18 F-FDG 静脈内注射 (約 3 Mbq/kg) を行った後、免疫抑制レジメンを変更する前に、遅い取得 (約 180 分) で実行されます。 腎皮質の平均標準化取り込み値 (mSUV) が測定され、上部 (n = 2) および下部 (n = 2) 極に分布する 4 つの対象ボリューム (VOI) から平均化されます (各参加センターで)。および中央（ULiège CHU）10。 腎臓の mSUV は腰筋 (20 ml の VOI) または肝臓 (20 ml の VOI) の mSUV に正規化され、対応する平均 SUV 比 (mSUVR) を得るために参照組織と見なされます。

その後、患者は次の 3 つのカテゴリのいずれかに分類されます。

1. 腎生検は体液性拒絶の徴候を示しています。患者は研究から除外され、組織学的結果に基づいて「通常どおり」治療されます。
2. 腎生検では体液性拒絶の兆候は見られませんが、18FDG PET/CT では移植片の高い代謝活性 (> 2.4) が示されています。患者は組織学的所見に基づいて「通常どおり」治療されています。
3. 腎生検は体液性拒絶の兆候を示さず、18FDG PET/CT は移植片の弱い代謝活性を示します (<2.4): 免疫抑制治療はコルチコステロイドから徐々に引き離されます。

目標は次のとおりです。

(i) 腎移植片のレベルでの 18FDG マーカーの腎蓄積の測定値を無症状の細胞拒絶がないことの非侵襲的指標として使用し、腎生検からの情報を使用するのは、グラフトが増加します。

(ii) 腎移植片における 18FDG マーカーの腎蓄積の測定を、細胞拒絶反応がないことの非侵襲的指標として使用し、移植片の代謝活性が正常である場合はコルチコステロイドの中止を開始する。