QT測定技術と麻酔管理

QT 延長症候群 (LQTS) は、心室再分極の延長と延長を特徴とする心臓伝導障害です。 この長期にわたる再分極は、交感神経活動が加わると再入回路を引き起こし、失神、めまい、トルサード ド ポワント (TdP)、心室細動 (VF)、心室頻拍 (VT)、または心臓突然死を引き起こす可能性があります (1)。 LQTS は、先天性と後天性の 2 つのグループに分けられます。 後天性形態の最も一般的な原因は、薬物誘発性 LQTS です。 麻酔および鎮痛管理中に使用されるいくつかの薬物は、QT 距離に影響を与えることが知られています (2)。

QT 間隔は、不整脈に対して最も一般的に使用される ECG 指標であり、活動電位の持続時間を表します (3)。 QT 間隔の延長は、多形性 VT または VF バリアントの一種である TdP を発症する素因を持つ患者で頻繁に使用されるリスクマーカーです。 多くの場合、QT 距離は補正 QT (QTc) Bazett 式 (QTc = QT / √RR) を使用して計算されます。 ただし、非トルサドジェニック VT/VF は QTc だけでは評価できないため、新たな追加のバイオマーカーが必要になっています。

「心臓電気生理学的バランスの指標（iCEB）」と呼ばれる新しいマーカーは、活動電位の脱分極と再分極のバランスを示します。 QT 間隔を QRS 持続時間 (QT / QRS) で割って計算された iCEB。薬物誘発性の長い QT および TdP に加えて、伝導遅延、QT 短縮、および薬物、特に麻酔管理に使用される薬物によって誘発される関連する非 TdP 様 VT/VF の検出にも優れており、現在は薬物誘発性不整脈の潜在的なリスク予測因子 (3,4)。 私たちの研究の第 2 の目的は、麻酔管理に使用される薬剤が Bazett および iCEB 技術を使用して QT 距離に及ぼす影響を評価することです。

この研究から期待される利益は、麻酔薬を組み合わせて適用する2つの異なる麻酔導入技術が、薬物によって誘発されるQT延長に及ぼす影響を決定し、異なるQT測定方法で異なる麻酔期間におけるQT延長を検出することです。 . 研究固有のリスクは考慮されていません。

この研究は前向きに計画され、無作為化されました。 心臓血管外科手術室で開心術を受ける患者さんは、術前ルーチン評価後に両麻酔法について評価され、研究への参加条件を満たした場合に、患者さんに研究プロジェクトについて説明します。 患者に受け入れられた場合、口頭および書面による同意が得られ、患者は研究に含まれます。 麻酔管理とグループ化は、無作為化プログラムによって決定されます。

開心術を受ける両グループの合計60人の成人患者が研究に含まれます。 無作為化プログラムを使用して、患者は 30 人の 2 つのグループに分けられます。 最初のグループでは 2 ～ 3 mg/kg のプロポフォールと 1 ～ 2 mg/kg のケタミンが麻酔導入に使用されますが、他のグループでは 0.15 mg/kg のミダゾラムと 10 ～ 15 mcg/kg のフェンタニルが麻酔導入に使用されます。 . 術前心電図でバンドルブランチブロックを有する患者、不整脈のある患者、既知の薬物に特有のアレルギー、および電解質障害のある患者は研究に含まれません。

患者の年齢、性別、体重、および身長が記録されます。 患者は、使用している追加の病気や薬に関して質問されます。 術前の血中ナトリウム、カリウム、およびカルシウム値は、電解質の不均衡に関して評価および記録されます。

患者は手術室に運ばれ、前酸素化によって 1 分間休息します。 次に、12 誘導心電図を取得して、バゼット式 (QTc = QT / √RR) および iCEB 式 (QT / QRS) で QT 長を評価し、患者の平均動脈圧、心拍数、酸素飽和度を評価します。同時に記録されます。 心電図測定値は、誘導 II および誘導 V5 で分析されます。

その後、グループに適した麻酔導入の完了後に同じパラメーターが再記録され、バイスペクトル インデックス値が BIS 値 40 を下回りました。

第三に、最後に、患者が挿管されてから 2 分後に同じパラメーターが記録されます。