QT-mittaustekniikat ja anestesian hallinta

Pitkä QT-oireyhtymä (LQTS) on sydämen johtumishäiriö, jolle on tunnusomaista ventrikulaarisen repolarisaation pidentyminen ja laajeneminen. Tämä pitkittynyt repolarisaatio voi aiheuttaa palautuspiirejä, kun sympaattista aktiivisuutta lisätään, ja se voi aiheuttaa pyörtymistä, huimausta, torsades de pointes (TdP), kammiovärinää (VF), kammiotakykardiaa (VT) tai äkillistä sydänkuolemaa (1). LQTS on jaettu kahteen ryhmään synnynnäisiksi ja hankituiksi. Lääkkeiden aiheuttama LQTS on hankitun muodon yleisin syy. Tiedetään, että joillakin anestesian ja analgesian aikana käytetyillä lääkkeillä on vaikutusta QT-etäisyyteen (2).

QT-aika on rytmihäiriöiden yleisimmin käytetty EKG-indikaattori, joka edustaa toimintapotentiaalin kestoa (3). Pidentynyt QT-aika on riskimarkkeri, jota käytetään usein potilailla, joilla on taipumus kehittyä TdP:lle, polymorfiselle VT- tai VF-variantille. Usein QT-etäisyys lasketaan korjatulla QT (QTc) Bazett-kaavalla (QTc = QT / √RR). Ei-torsadogeenista VT/VF:tä ​​ei kuitenkaan voida arvioida pelkällä QTc:llä, ja tämä on johtanut uusien lisäbiomarkkereiden tarpeeseen.

Uusi markkeri nimeltä "sydän-elektrofysiologisen tasapainon indeksi (iCEB)" osoittaa tasapainon toimintapotentiaalin depolarisaation ja repolarisaation välillä. iCEB lasketaan jakamalla QT-väli QRS-kestolla (QT / QRS); Lääkkeiden aiheuttaman pitkän QT:n ja TdP:n lisäksi se on myös parempi havaitsemaan johtumishidastumiset, QT:n lyheneminen ja niihin liittyvät ei-TdP:n kaltaiset lääkkeiden, erityisesti anestesian hoidossa käytettävien lääkkeiden, aiheuttamat VT/VF:t. mahdollinen riskin ennustaja lääkkeiden aiheuttamissa rytmihäiriöissä (3,4). Tutkimuksemme toissijaisena tavoitteena on arvioida anestesian hoidossa käytettyjen lääkkeiden vaikutuksia QT-etäisyyteen Bazett- ja iCEB-tekniikoilla.

Tutkimuksen odotettu hyöty on selvittää kahden erilaisen anestesian induktiotekniikan, joissa anestesialääkkeitä käytetään yhdistelmänä, vaikutukset lääkkeiden aiheuttamaan QT-ajan pidentymiseen sekä havaita QT-ajan pidentymiä eri anestesian jaksoissa erilaisilla QT-mittausmenetelmillä. . Tutkimuskohtaista riskiä ei oteta huomioon.

Tämä tutkimus suunniteltiin ennakoivasti ja satunnaistettiin. Mikäli sydän- ja verisuonikirurgian leikkaussaleissa avosydänleikkaukseen tulevat potilaat arvioidaan molempien anestesiamenetelmien suhteen leikkausta edeltävän rutiiniarvioinnin jälkeen ja he täyttävät tutkimukseen osallistumisen ehdot, tutkimushanke selvitetään potilaille. Jos potilaat hyväksyvät, heille hankitaan suullinen ja kirjallinen suostumus ja potilaat otetaan mukaan tutkimukseen. Anestesian hallinta ja ryhmittely määräytyy satunnaistusohjelman mukaan.

Tutkimukseen osallistuu molemmissa ryhmissä yhteensä 60 aikuista potilasta, joille tehdään avosydänleikkaus. Satunnaistusohjelman avulla potilaat jaetaan kahteen 30 hengen ryhmään. Ensimmäisessä ryhmässä anestesian induktioon käytetään 2-3 mg/kg propofolia ja 1-2 mg/kg ketamiinia, kun taas toisessa ryhmässä anestesian induktioon käytetään 0,15 mg/kg midatsolaamia ja 10-15 mcg/kg fentanyyliä. . Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, joilla on nipun haarakatkos ennen leikkausta EKG:ssa, potilaat, joilla on rytmihäiriö, tunnetuille lääkkeille spesifisiä allergioita ja potilaita, joilla on elektrolyyttihäiriöitä.

Potilaiden ikä, sukupuoli, paino ja pituus kirjataan. Potilaita kysytään muiden sairauksien ja käyttämiensä lääkkeiden osalta. Ennen leikkausta veren natrium-, kalium- ja kalsiumarvot arvioidaan ja kirjataan elektrolyyttitasapainon suhteen.

Potilaat viedään leikkaussaliin ja annetaan levätä 1 minuutin ajan esihapetuksella. Sitten otetaan 12-kytkentäinen EKG QT-pituuden arvioimiseksi Bazett-kaavalla (QTc = QT / √RR) ja iCEB-kaavalla (QT / QRS) sekä potilaan keskimääräinen valtimopaine, syke ja happisaturaatio. tallennetaan samanaikaisesti. EKG-mittaukset analysoidaan liitännällä II ja kytkimellä V5.

Myöhemmin samat parametrit kirjataan uudelleen, kun ryhmille sopiva anestesian induktio on suoritettu ja bispektriindeksin arvo putoaa alle BIS-arvon 40.

Kolmanneksi ja viimeisenä, samat parametrit tallennetaan 2 minuuttia potilaiden intuboinnin jälkeen.