Techniki pomiaru QT i zarządzanie znieczuleniem

Zespół długiego QT (LQTS) to zaburzenie przewodzenia w sercu charakteryzujące się wydłużeniem i rozszerzeniem repolaryzacji komór. Ta przedłużona repolaryzacja może powodować obwody ponownego wejścia, gdy dodana zostanie aktywność współczulna i może powodować omdlenia, zawroty głowy, torsades de pointes (TdP), migotanie komór (VF), częstoskurcz komorowy (VT) lub nagłą śmierć sercową (1). LQTS dzieli się na dwie grupy: wrodzoną i nabytą. LQTS polekowy jest najczęstszą przyczyną postaci nabytej. Wiadomo, że niektóre leki stosowane podczas znieczulenia i prowadzenia analgezji mają wpływ na odstęp QT (2).

Odstęp QT jest najczęściej stosowanym wskaźnikiem EKG dla arytmii, reprezentującym czas trwania potencjału czynnościowego (3). Wydłużony odstęp QT jest często stosowanym markerem ryzyka u pacjentów z predyspozycją do rozwoju TdP, typu polimorficznego VT lub wariantu VF. Często odległość QT jest obliczana za pomocą skorygowanego wzoru QT (QTc) Bazetta (QTc = QT / √RR). Jednak nietorsadogennego VT/VF nie można ocenić za pomocą samego odstępu QTc, co doprowadziło do zapotrzebowania na nowe dodatkowe biomarkery.

Nowy marker o nazwie „Indeks równowagi sercowo-elektrofizjologicznej (iCEB)” pokazuje równowagę między depolaryzacją a repolaryzacją potencjału czynnościowego. iCEB obliczony przez podzielenie odstępu QT przez czas trwania zespołu QRS (QT/QRS); Oprócz wywołanego lekami długiego odstępu QT i TdP, jest również lepszy w wykrywaniu spowolnienia przewodzenia, skrócenia odstępu QT i związanych z nim VT / VF podobnych do TdP, wywołanych lekami, zwłaszcza lekami stosowanymi w anestezjologii, i jest teraz pokazany jako potencjalny predyktor ryzyka w arytmiach polekowych (3,4). Drugim celem naszej pracy jest ocena wpływu leków stosowanych w znieczuleniu na odstęp QT technikami Bazetta i iCEB.

Oczekiwaną korzyścią z badań jest określenie wpływu dwóch różnych technik indukcji znieczulenia, w których stosuje się leki znieczulające łącznie, na wydłużenie odstępu QT wywołane lekami oraz wykrycie wydłużenia odstępu QT w różnych okresach znieczulenia przy użyciu różnych metod pomiaru odstępu QT . Nie bierze się pod uwagę ryzyka związanego z badaniem.

Badanie to zostało zaplanowane prospektywnie i randomizowane. Jeśli pacjenci, którzy będą poddani operacji na otwartym sercu w salach operacyjnych kardiochirurgii, zostaną poddani ocenie obu metod znieczulenia po rutynowej ocenie przedoperacyjnej i spełnią warunki udziału w badaniu, projekt badawczy zostanie im wyjaśniony. W przypadku akceptacji przez pacjentów uzyskana zostanie ustna i pisemna zgoda i pacjenci zostaną włączeni do badania. Zarządzanie znieczuleniem i grupowanie zostanie określone przez program randomizacji.

Do badania zostanie włączonych łącznie 60 dorosłych pacjentów z obu grup, którzy zostaną poddani operacji na otwartym sercu. Za pomocą programu randomizacji pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy po 30 osób. Podczas gdy w pierwszej grupie do indukcji znieczulenia zostaną użyte 2-3 mg/kg propofolu i 1-2 mg/kg ketaminy, w drugiej grupie do indukcji znieczulenia zostaną użyte 0,15 mg/kg midazolamu i 10-15 mcg/kg fentanylu . Pacjenci z blokiem odnogi pęczka Hisa w przedoperacyjnym zapisie EKG, pacjenci z arytmią, alergiami specyficznymi na znane leki oraz pacjenci z zaburzeniami elektrolitowymi nie będą objęci badaniem.

Wiek, płeć, masa ciała i wzrost pacjentów będą rejestrowane. Pacjenci będą przesłuchiwani pod kątem dodatkowych chorób i przyjmowanych leków. Przedoperacyjne wartości sodu, potasu i wapnia we krwi zostaną ocenione i zapisane pod kątem braku równowagi elektrolitowej.

Pacjenci zostaną zabrani na salę operacyjną i będą odpoczywać przez 1 minutę przez wstępne natlenienie. Następnie zostanie pobrane 12-odprowadzeniowe EKG w celu oceny długości odstępu QT za pomocą wzoru Bazetta (QTc = QT / √RR) i wzoru iCEB (QT / QRS) oraz średniego ciśnienia tętniczego, częstości akcji serca, wysycenia tlenem pacjenta będą nagrywane jednocześnie. Pomiary EKG będą analizowane na odprowadzeniu II i odprowadzeniu V5.

Następnie te same parametry zostaną ponownie zarejestrowane po zakończeniu odpowiedniej dla grup indukcji znieczulenia, a wartość wskaźnika bispektralnego spadnie poniżej wartości BIS równej 40.

Po trzecie i wreszcie, te same parametry zostaną zarejestrowane 2 minuty po intubacji pacjentów.