QT 测量技术和麻醉管理

长QT综合征（LQTS）是一种以心室复极化延长和延长为特征的心脏传导障碍。 当增加交感神经活动时，这种延长的复极化可能会导致折返回路，并可能导致晕厥、头晕、尖端扭转型室性心动过速 (TdP)、心室颤动 (VF)、室性心动过速 (VT) 或心源性猝死 (1)。 LQTS分为先天性和获得性两组。 药物诱发的 LQTS 是获得性形式的最常见原因。 众所周知，在麻醉和镇痛管理期间使用的一些药物会影响 QT 距离 (2)。

QT 间期是心律失常最常用的 ECG 指标，代表动作电位持续时间 (3)。 QT 间期延长是一种风险标志物，经常用于易患 TdP（一种多态性 VT 或 VF 变体）的患者。 通常使用校正后的 QT (QTc) Bazett 公式 (QTc = QT / √RR) 计算 QT 距离。 然而，非扭转源性 VT/VF 不能单独使用 QTc 进行评估，这导致需要新的额外生物标志物。

一种称为“心电生理平衡指数 (iCEB)”的新标记显示了动作电位的去极化和复极化之间的平衡。 iCEB 通过将 QT 间期除以 QRS 持续时间 (QT / QRS) 计算得出；除了药物引起的长 QT 和 TdP 外，它在检测传导减慢、QT 缩短和相关的非 TdP 样 VT/VF 方面也有优势，尤其是在麻醉管理中使用的药物，现在显示为药物引起的心律失常的潜在风险预测因子 (3,4)。 我们研究的次要目的是使用 Bazett 和 iCEB 技术评估麻醉管理中使用的药物对 QT 距离的影响。

该研究的预期收益是确定两种不同的麻醉诱导技术，其中麻醉药物联合应用，对药物诱导的 QT 延长的影响，并用不同的 QT 测量方法检测不同麻醉时期的 QT 延长. 不考虑研究特定的风险。

这项研究是前瞻性和随机化的。 将在心血管外科手术室进行心脏直视手术的患者，经术前常规评估后对两种麻醉方式进行评估，符合参与研究条件的，将向患者说明研究项目。 如果患者接受，将获得口头和书面同意，患者将被纳入研究。 麻醉管理和分组将由随机化程序决定。

两组共 60 名将接受心脏直视手术的成年患者将被纳入研究。 使用随机化程序，将患者分为两组，每组 30 人。 第一组使用 2-3 mg/kg 异丙酚和 1-2 mg/kg 氯胺酮进行麻醉诱导，另一组使用 0.15 mg/kg 咪达唑仑和 10-15 mcg/kg 芬太尼进行麻醉诱导. 术前心电图中出现束支传导阻滞的患者、心律失常患者、对已知药物特有的过敏症患者和电解质紊乱患者将不包括在研究中。

将记录患者的年龄、性别、体重和身高。 患者将被问及他们使用的其他疾病和药物。 将根据电解质失衡评估和记录术前血钠、钾和钙值。

患者将被带到手术室并通过预吸氧休息 1 分钟。 然后，取12导联心电图，用Bazett公式（QTc=QT/√RR）和iCEB公式（QT/QRS）评估QT间期长度，以及患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度将同时记录。 将在导联 II 和导联 V5 上分析 ECG 测量值。

之后，在适合各组的麻醉诱导完成，脑电双频指数值低于BIS值40后，重新记录相同的参数。

第三也是最后一点，在患者插管 2 分钟后将记录相同的参数。