Técnicas de Medición del QT y Manejo de la Anestesia

El síndrome de QT largo (SQTL) es un trastorno de la conducción cardiaca caracterizado por la prolongación y extensión de la repolarización ventricular. Esta repolarización prolongada puede causar circuitos de reentrada cuando se agrega actividad simpática y puede causar síncope, mareos, torsades de pointes (TdP), fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular (TV) o muerte súbita cardíaca (1). LQTS se divide en dos grupos como congénitos y adquiridos. El LQTS inducido por fármacos es la causa más común de la forma adquirida. Se sabe que algunos fármacos utilizados durante el manejo anestésico y analgésico tienen efectos sobre la distancia QT (2).

El intervalo QT es el indicador ECG más utilizado para las arritmias y representa la duración del potencial de acción (3). El intervalo QT prolongado es un marcador de riesgo frecuentemente utilizado en pacientes con predisposición a desarrollar TdP, un tipo de TV polimórfica o variante de FV. A menudo, la distancia QT se calcula con la fórmula de Bazett QT (QTc) corregida (QTc = QT / √RR). Sin embargo, la TV/FV no torsadogénica no se puede evaluar solo con QTc, y esto ha llevado a la necesidad de nuevos biomarcadores adicionales.

Un nuevo marcador llamado "Índice de equilibrio cardio-electrofisiológico (iCEB)" muestra el equilibrio entre la despolarización y la repolarización del potencial de acción. El iCEB calculado dividiendo el intervalo QT por la duración del QRS (QT/QRS); Además de QT largo y TdP inducidos por fármacos, también es superior en la detección de ralentizaciones de la conducción, acortamiento del intervalo QT y TV/FV asociadas no similares a TdP inducidas por fármacos, especialmente fármacos utilizados en el manejo de la anestesia, y ahora se muestra como un predictor de riesgo potencial en arritmias inducidas por fármacos (3,4). El objetivo secundario de nuestro estudio es evaluar los efectos de los fármacos utilizados en el manejo anestésico sobre la distancia QT con las técnicas Bazett e iCEB.

El beneficio esperado de la investigación es determinar los efectos de dos técnicas diferentes de inducción de anestesia, en las que se aplican fármacos anestésicos en combinación, sobre la prolongación del intervalo QT inducida por fármacos, y detectar prolongaciones del intervalo QT en diferentes períodos de anestesia con diferentes métodos de medición del intervalo QT. . No se considera ningún riesgo específico del estudio.

Este estudio fue planificado prospectivamente y aleatorizado. Si los pacientes que serán sometidos a cirugía a corazón abierto en los quirófanos de cirugía cardiovascular son evaluados en ambos métodos anestésicos después de la evaluación preoperatoria de rutina y cumplen las condiciones para participar en el estudio, se explicará a los pacientes el proyecto de investigación. Si es aceptado por los pacientes, se obtendrá el consentimiento verbal y escrito y los pacientes serán incluidos en el estudio. El manejo y la agrupación de la anestesia estarán determinados por el programa de aleatorización.

Se incluirán en el estudio un total de 60 pacientes adultos en ambos grupos que serán sometidos a cirugía a corazón abierto. Utilizando el programa de aleatorización, los pacientes se dividirán en dos grupos de 30 personas. Mientras que en el primer grupo se utilizarán 2-3 mg/kg de propofol y 1-2 mg/kg de ketamina para la inducción de la anestesia, en el otro grupo se utilizarán 0,15 mg/kg de midazolam y 10-15 mcg/kg de fentanilo para la inducción de la anestesia. . No se incluirán en el estudio pacientes con bloqueo de rama del haz de His en su ECG preoperatorio, pacientes con arritmia, alergias específicas a medicamentos conocidos y pacientes con trastornos electrolíticos.

Se registrará la edad, el sexo, el peso corporal y la altura de los pacientes. Los pacientes serán interrogados en términos de enfermedades y medicamentos adicionales que usan. Los valores preoperatorios de sodio, potasio y calcio en la sangre se evaluarán y registrarán en términos de desequilibrio electrolítico.

Los pacientes serán llevados al quirófano y descansarán durante 1 minuto mediante preoxigenación. Luego se tomará ECG de 12 derivaciones para evaluar la duración del QT con la fórmula de Bazett (QTc=QT/√RR) y la fórmula iCEB (QT/QRS), y la presión arterial promedio, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno del paciente se grabarán simultáneamente. Las mediciones de ECG se analizarán en la derivación II y la derivación V5.

Posteriormente, los mismos parámetros se volverán a registrar después de completar la inducción de la anestesia adecuada para los grupos y el valor del índice biespectral cae por debajo del valor BIS de 40.

En tercer y último lugar, se registrarán los mismos parámetros 2 minutos después de la intubación de los pacientes.