QT-måleteknikker og anæstesihåndtering

Langt QT-syndrom (LQTS) er en hjerteledningsforstyrrelse karakteriseret ved forlængelse og forlængelse af ventrikulær repolarisering. Denne forlængede repolarisering kan forårsage re-entry-kredsløb, når sympatisk aktivitet tilføjes og kan forårsage synkope, svimmelhed, torsades de pointes (TdP), ventrikulær fibrillering (VF), ventrikulær takykardi (VT) eller pludselig hjertedød (1). LQTS er opdelt i to grupper som medfødt og erhvervet. Lægemiddelinduceret LQTS er den mest almindelige årsag til den erhvervede form. Det er kendt, at nogle lægemidler, der anvendes under anæstesi og analgesibehandling, har indvirkning på QT-afstanden (2).

QT-intervallet er den mest almindeligt anvendte EKG-indikator for arytmier, der repræsenterer aktionspotentialets varighed (3). Det forlængede QT-interval er en risikomarkør, der hyppigt anvendes hos patienter med en disposition for udvikling af TdP, en type polymorf VT- eller VF-variant. Ofte beregnes QT-afstanden med den korrigerede QT (QTc) Bazett-formel (QTc = QT / √RR). Ikke-torsadogen VT/VF kan dog ikke evalueres med QTc alene, og dette har ført til behovet for nye yderligere biomarkører.

En ny markør kaldet "Index of cardio-electrophysiological balance (iCEB)" viser balancen mellem depolarisering og repolarisering af aktionspotentialet. iCEB beregnet ved at dividere QT-intervallet med QRS-varigheden (QT / QRS); Ud over lægemiddelinduceret lang QT og TdP er den også overlegen til at detektere ledningsnedsættelser, QT-forkortelse og associeret ikke-TdP-lignende VT/VF induceret af lægemidler, især lægemidler, der bruges til anæstesibehandling, og er nu vist som en potentiel risikoprædiktor ved lægemiddel-inducerede arytmier (3,4). Det sekundære mål med vores undersøgelse er at evaluere virkningerne af lægemidler, der anvendes i anæstesibehandling på QT-afstand med Bazett og iCEB-teknikker.

Den forventede fordel af forskningen er at bestemme virkningen af ​​to forskellige anæstesi-induktionsteknikker, hvor anæstesimidler anvendes i kombination, på QT-forlængelsen induceret af lægemidler, og at påvise QT-forlængelser i forskellige anæstesiperioder med forskellige QT-målemetoder . Ingen undersøgelsesspecifik risiko tages i betragtning.

Denne undersøgelse var planlagt prospektivt og randomiseret. Såfremt de patienter, der skal gennemgå en åben-hjerteoperation på de kardiovaskulære operationsstuer, vurderes med hensyn til begge anæstesimetoder efter den præoperative rutineudredning og opfylder betingelserne for deltagelse i undersøgelsen, vil forskningsprojektet blive forklaret for patienterne. Hvis det accepteres af patienterne, vil der blive indhentet mundtligt og skriftligt samtykke, og patienterne vil blive inkluderet i undersøgelsen. Anæstesibehandling og gruppering vil blive bestemt af randomiseringsprogrammet.

I alt 60 voksne patienter i begge grupper, som skal gennemgå en åben hjerteoperation, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Ved hjælp af randomiseringsprogrammet vil patienterne blive opdelt i to grupper på 30 personer. Mens 2-3 mg/kg propofol og 1-2 mg/kg ketamin vil blive brugt til anæstesi-induktion i den første gruppe, vil 0,15 mg/kg midazolam og 10-15 mcg/kg fentanyl blive brugt til anæstesi-induktion i den anden gruppe . Patienter med bundtgrenblok i deres præoperative EKG, patienter med arytmi, allergier, der er specifikke for kendte lægemidler, og patienter med elektrolytforstyrrelser vil ikke blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienternes alder, køn, kropsvægt og højde vil blive registreret. Patienterne vil blive udspurgt med hensyn til yderligere sygdomme og medicin, de bruger. Præoperative blods natrium-, kalium- og calciumværdier vil blive evalueret og registreret i form af elektrolyt-ubalance.

Patienterne vil blive taget til operationsstuen og hvilet i 1 minut ved præoxygenering. Derefter vil der blive taget 12-aflednings-EKG for at evaluere QT-længden med Bazett-formlen (QTc = QT / √RR) og iCEB-formlen (QT / QRS), og det gennemsnitlige arterielle tryk, hjertefrekvens, iltmætning af patienten vil blive optaget samtidigt. EKG-målinger vil blive analyseret på afledning II og afledning V5.

Bagefter vil de samme parametre blive genregistreret efter afslutningen af ​​anæstesi-induktion, der er egnet til grupperne, og den bispektrale indeksværdi falder under BIS-værdien på 40.

For det tredje og sidst vil de samme parametre blive registreret 2 minutter efter, at patienterne er intuberet.