QT měřicí techniky a management anestezie

Syndrom dlouhého QT intervalu (LQTS) je porucha srdečního vedení charakterizovaná prodloužením a rozšířením repolarizace komor. Tato prodloužená repolarizace může způsobit re-entry okruhy, když se přidá aktivita sympatiku a může způsobit synkopu, závratě, torsades de pointes (TdP), ventrikulární fibrilaci (VF), komorovou tachykardii (VT) nebo náhlou srdeční smrt (1). LQTS se dělí do dvou skupin na vrozené a získané. LQTS vyvolaný léky je nejčastější příčinou získané formy. Je známo, že některé léky používané během anestezie a léčby analgetik mají vliv na QT vzdálenost (2).

QT interval je nejběžněji používaným EKG indikátorem pro arytmie a představuje dobu trvání akčního potenciálu (3). Prodloužený QT interval je rizikovým markerem často používaným u pacientů s predispozicí k rozvoji TdP, typu polymorfní VT nebo varianty VF. Vzdálenost QT se často vypočítává pomocí opraveného QT (QTc) Bazettova vzorce (QTc = QT / √RR). Netorsadogenní VT/VF však nelze hodnotit pouze pomocí QTc, což vedlo k potřebě nových dalších biomarkerů.

Nový marker nazvaný „Index kardio-elektrofyziologické rovnováhy (iCEB)“ ukazuje rovnováhu mezi depolarizací a repolarizací akčního potenciálu. iCEB vypočítaná vydělením intervalu QT délkou trvání QRS (QT / QRS); Kromě dlouhého QT a TdP vyvolaného léky je také lepší při zjišťování zpomalení vedení, zkrácení QT a souvisejících VT/VF, které nejsou podobné TdP vyvolaným léky, zejména léky používanými při vedení anestezie, a nyní se ukazuje jako potenciální prediktor rizika u arytmií vyvolaných léky (3,4). Sekundárním cílem naší studie je vyhodnotit účinky léků používaných při vedení anestezie na QT vzdálenost pomocí technik Bazett a iCEB.

Očekávaným přínosem výzkumu je stanovení účinků dvou různých technik indukce anestezie, ve kterých se anestetika aplikují v kombinaci, na prodloužení QT indukovaného léky a zjištění prodloužení QT v různých obdobích anestezie různými metodami měření QT . Není uvažováno žádné riziko specifické pro studii.

Tato studie byla plánována prospektivně a randomizována. Pokud budou pacienti, kteří budou na operačních sálech kardiovaskulární chirurgie podstupovat otevřenou operaci srdce, po předoperačním rutinním zhodnocení zhodnoceni z hlediska obou anesteziologických metod a budou splňovat podmínky účasti ve studii, bude pacientům vysvětlen výzkumný projekt. V případě přijetí ze strany pacientů bude získán ústní a písemný souhlas a pacienti budou zařazeni do studie. Vedení anestezie a seskupení bude určeno randomizačním programem.

Do studie bude zahrnuto celkem 60 dospělých pacientů v obou skupinách, kteří podstoupí operaci na otevřeném srdci. Pomocí randomizačního programu budou pacienti rozděleni do dvou skupin po 30 lidech. Zatímco v první skupině budou k navození anestezie použity 2-3 mg/kg propofolu a 1-2 mg/kg ketaminu, ve druhé skupině bude k navození anestezie 0,15 mg/kg midazolamu a 10-15 mcg/kg fentanylu. . Do studie nebudou zařazeni pacienti s blokádou raménka na předoperačním EKG, pacienti s arytmií, alergiemi specifickými na známá léčiva a pacienti s poruchami elektrolytů.

Zaznamená se věk, pohlaví, tělesná hmotnost a výška pacientů. Pacienti budou dotazováni na další nemoci a léky, které užívají. Předoperační hodnoty sodíku, draslíku a vápníku v krvi budou vyhodnoceny a zaznamenány z hlediska nerovnováhy elektrolytů.

Pacienti budou převezeni na operační sál, kde si odpočinou 1 minutu preoxygenací. Poté bude provedeno 12svodové EKG pro vyhodnocení délky QT pomocí Bazettova vzorce (QTc = QT / √RR) a vzorce iCEB (QT / QRS) a průměrného arteriálního tlaku, srdeční frekvence, saturace kyslíkem pacienta. budou nahrávány současně. Měření EKG bude analyzováno na svodu II a svodu V5.

Poté budou stejné parametry znovu zaznamenány po dokončení indukce anestezie vhodné pro skupiny a hodnota bispektrálního indexu klesne pod hodnotu BIS 40.

Za třetí a poslední, stejné parametry budou zaznamenány 2 minuty po intubaci pacientů.