Tecniche di misurazione del QT e gestione dell'anestesia

La sindrome del QT lungo (LQTS) è un disturbo della conduzione cardiaca caratterizzato dal prolungamento e dall'estensione della ripolarizzazione ventricolare. Questa ripolarizzazione prolungata può causare circuiti di rientro quando viene aggiunta attività simpatica e può causare sincope, vertigini, torsioni di punta (TdP), fibrillazione ventricolare (FV), tachicardia ventricolare (TV) o morte cardiaca improvvisa (1). La LQTS è divisa in due gruppi come congenita e acquisita. La LQTS indotta da farmaci è la causa più comune della forma acquisita. È noto che alcuni farmaci utilizzati durante l'anestesia e la gestione dell'analgesia hanno effetti sulla distanza QT (2).

L'intervallo QT è l'indicatore ECG più comunemente utilizzato per le aritmie, rappresentando la durata del potenziale d'azione (3). L'intervallo QT prolungato è un marcatore di rischio frequentemente utilizzato nei pazienti con predisposizione allo sviluppo di TdP, un tipo di variante polimorfica di TV o FV. Spesso la distanza QT viene calcolata con la formula di Bazett QT corretta (QTc) (QTc = QT / √RR). Tuttavia, la TV/FV non torsadogenica non può essere valutata con il solo QTc e ciò ha portato alla necessità di nuovi biomarcatori aggiuntivi.

Un nuovo marcatore chiamato "Index of cardio-electrofisiological balance (iCEB)" mostra l'equilibrio tra depolarizzazione e ripolarizzazione del potenziale d'azione. L'iCEB calcolato dividendo l'intervallo QT per la durata del QRS (QT/QRS); Oltre al QT lungo e al TdP indotti da farmaci, è anche superiore nel rilevare i rallentamenti della conduzione, l'accorciamento del QT e la TV/FV associata non TdP-simile indotta dai farmaci, in particolare i farmaci utilizzati nella gestione dell'anestesia, ed è ora indicato come un potenziale predittore di rischio nelle aritmie indotte da farmaci ( 3,4). L'obiettivo secondario del nostro studio è valutare gli effetti dei farmaci utilizzati nella gestione dell'anestesia sulla distanza QT con le tecniche Bazett e iCEB.

Il beneficio atteso dalla ricerca è determinare gli effetti di due diverse tecniche di induzione dell'anestesia, in cui i farmaci anestetici vengono applicati in combinazione, sul prolungamento dell'intervallo QT indotto dai farmaci e rilevare i prolungamenti dell'intervallo QT in diversi periodi di anestesia con diversi metodi di misurazione dell'intervallo QT . Non è considerato alcun rischio specifico dello studio.

Questo studio è stato pianificato in modo prospettico e randomizzato. Se i pazienti che saranno sottoposti a chirurgia a cuore aperto nelle sale operatorie di chirurgia cardiovascolare saranno valutati in termini di entrambi i metodi di anestesia dopo la valutazione di routine preoperatoria e soddisferanno le condizioni per la partecipazione allo studio, il progetto di ricerca verrà spiegato ai pazienti. Se accettato dai pazienti, sarà ottenuto il consenso verbale e scritto e i pazienti saranno inclusi nello studio. La gestione e il raggruppamento dell'anestesia saranno determinati dal programma di randomizzazione.

Nello studio saranno inclusi un totale di 60 pazienti adulti in entrambi i gruppi che saranno sottoposti a chirurgia a cuore aperto. Utilizzando il programma di randomizzazione, i pazienti saranno divisi in due gruppi di 30 persone. Mentre 2-3 mg/kg di propofol e 1-2 mg/kg di ketamina verranno utilizzati per l'induzione dell'anestesia nel primo gruppo, 0,15 mg/kg di midazolam e 10-15 mcg/kg di fentanil verranno utilizzati per l'induzione dell'anestesia nell'altro gruppo . I pazienti con blocco di branca nel loro ECG preoperatorio, pazienti con aritmia, allergie specifiche a farmaci noti e pazienti con disturbi elettrolitici non saranno inclusi nello studio.

Verranno registrati età, sesso, peso corporeo e altezza dei pazienti. I pazienti saranno interrogati in termini di ulteriori malattie e farmaci che usano. I valori preoperatori di sodio, potassio e calcio nel sangue saranno valutati e registrati in termini di squilibrio elettrolitico.

I pazienti verranno portati in sala operatoria e riposati per 1 minuto mediante preossigenazione. Quindi, verrà eseguito un ECG a 12 derivazioni per valutare la lunghezza del QT con la formula di Bazett (QTc = QT / √RR) e la formula iCEB (QT / QRS), e la pressione arteriosa media, la frequenza cardiaca, la saturazione di ossigeno del paziente verranno registrati contemporaneamente. Le misure ECG saranno analizzate sulla derivazione II e sulla derivazione V5.

Successivamente, gli stessi parametri verranno registrati nuovamente dopo il completamento dell'induzione dell'anestesia adatta ai gruppi e il valore dell'indice bispettrale scende al di sotto del valore BIS di 40.

Terzo e ultimo, gli stessi parametri verranno registrati 2 minuti dopo che i pazienti sono stati intubati.