Técnicas de Medição do QT e Manejo da Anestesia

A síndrome do QT longo (LQTS) é um distúrbio de condução cardíaca caracterizado pelo prolongamento e extensão da repolarização ventricular. Essa repolarização prolongada pode causar circuitos de reentrada quando a atividade simpática é adicionada e pode causar síncope, tontura, torsades de pointes (TdP), fibrilação ventricular (FV), taquicardia ventricular (TV) ou morte súbita cardíaca (1). LQTS é dividido em dois grupos como congênito e adquirido. A SQTL induzida por drogas é a causa mais comum da forma adquirida. Sabe-se que algumas drogas utilizadas durante o manejo da anestesia e analgesia têm efeitos sobre a distância QT (2).

O intervalo QT é o indicador de ECG mais comumente usado para arritmias, representando a duração do potencial de ação (3). O prolongamento do intervalo QT é um marcador de risco frequentemente utilizado em pacientes com predisposição ao desenvolvimento de TdP, um tipo de TV polimórfica ou variante de FV. Freqüentemente, a distância QT é calculada com a fórmula de Bazett QT (QTc) corrigida (QTc = QT / √RR). No entanto, TV/FV não torsadogênica não pode ser avaliada apenas com QTc, e isso levou à necessidade de novos biomarcadores adicionais.

Um novo marcador chamado "Índice de equilíbrio cardio-eletrofisiológico (iCEB)" mostra o equilíbrio entre despolarização e repolarização do potencial de ação. O iCEB calculado dividindo o intervalo QT pela duração do QRS (QT/QRS); Além do QT e TdP longos induzidos por medicamentos, também é superior na detecção de lentidão da condução, encurtamento do QT e TV/FV não semelhantes a TdP associados induzidos por medicamentos, especialmente medicamentos usados ​​no manejo da anestesia, e agora é mostrado como um potencial preditor de risco em arritmias induzidas por drogas (3,4). O objetivo secundário do nosso estudo é avaliar os efeitos das drogas usadas no manejo da anestesia na distância QT com as técnicas de Bazett e iCEB.

O benefício esperado da pesquisa é determinar os efeitos de duas técnicas diferentes de indução anestésica, nas quais drogas anestésicas são aplicadas em combinação, no prolongamento QT induzido por drogas, e detectar prolongamentos QT em diferentes períodos de anestesia com diferentes métodos de medição de QT . Nenhum risco específico do estudo é considerado.

Este estudo foi planejado prospectivamente e randomizado. Se os pacientes que serão submetidos à cirurgia de coração aberto nas salas de cirurgia cardiovascular forem avaliados em ambos os métodos de anestesia após a avaliação de rotina pré-operatória e atenderem às condições de participação no estudo, o projeto de pesquisa será explicado aos pacientes. Se aceito pelos pacientes, o consentimento verbal e por escrito será obtido e os pacientes serão incluídos no estudo. O gerenciamento e o agrupamento da anestesia serão determinados pelo programa de randomização.

Um total de 60 pacientes adultos em ambos os grupos que serão submetidos a cirurgia de coração aberto serão incluídos no estudo. Usando o programa de randomização, os pacientes serão divididos em dois grupos de 30 pessoas. Enquanto 2-3 mg/kg de propofol e 1-2 mg/kg de cetamina serão usados ​​para indução da anestesia no primeiro grupo, 0,15 mg/kg de midazolam e 10-15 mcg/kg de fentanil serão usados ​​para indução da anestesia no outro grupo . Pacientes com bloqueio de ramo no ECG pré-operatório, pacientes com arritmia, alergias específicas a medicamentos conhecidos e pacientes com distúrbios eletrolíticos não serão incluídos no estudo.

Idade, sexo, peso corporal e altura dos pacientes serão registrados. Os pacientes serão questionados em termos de doenças adicionais e medicamentos que usam. Os valores pré-operatórios de sódio, potássio e cálcio no sangue serão avaliados e registrados em termos de desequilíbrio eletrolítico.

Os pacientes serão levados para a sala de operação e descansarão por 1 minuto por pré-oxigenação. Em seguida, será feito um ECG de 12 derivações para avaliar o comprimento do QT com a fórmula de Bazett (QTc = QT / √RR) e a fórmula iCEB (QT / QRS), e a pressão arterial média, frequência cardíaca, saturação de oxigênio do paciente serão gravadas simultaneamente. As medidas de ECG serão analisadas na derivação II e na derivação V5.

Posteriormente, os mesmos parâmetros serão regravados após a conclusão da indução anestésica adequada para os grupos e o valor do índice bispectral cair abaixo do valor BIS de 40.

Terceiro e último, os mesmos parâmetros serão registrados 2 minutos após a intubação dos pacientes.