QT-mättekniker och anestesihantering

Långt QT-syndrom (LQTS) är en hjärtöverledningsstörning som kännetecknas av förlängning och förlängning av ventrikulär repolarisering. Denna förlängda repolarisering kan orsaka återinträde i kretsar när sympatisk aktivitet läggs till och kan orsaka synkope, yrsel, torsades de pointes (TdP), ventrikelflimmer (VF), ventrikulär takykardi (VT) eller plötslig hjärtdöd (1). LQTS delas in i två grupper som medfödd och förvärvad. Läkemedelsinducerad LQTS är den vanligaste orsaken till den förvärvade formen. Det är känt att vissa läkemedel som används under anestesi och analgesibehandling har effekter på QT-avståndet (2).

QT-intervallet är den vanligaste EKG-indikatorn för arytmier, som representerar aktionspotentialens varaktighet (3). Det förlängda QT-intervallet är en riskmarkör som ofta används hos patienter med en predisposition för utveckling av TdP, en typ av polymorf VT- eller VF-variant. Ofta beräknas QT-avståndet med den korrigerade QT (QTc) Bazett-formeln (QTc = QT / √RR). Icke-torsadogen VT/VF kan dock inte utvärderas med enbart QTc, och detta har lett till behovet av nya ytterligare biomarkörer.

En ny markör kallad "Index of cardio-electrophysiological balance (iCEB)" visar balansen mellan depolarisering och repolarisering av aktionspotentialen. iCEB beräknas genom att dividera QT-intervallet med QRS-varaktigheten (QT / QRS); Förutom läkemedelsinducerad lång QT och TdP är den också överlägsen när det gäller att upptäcka ledningsnedsättningar, QT-förkortning och associerad icke-TdP-liknande VT/VF inducerad av läkemedel, särskilt läkemedel som används vid anestesihantering, och visas nu som en potentiell riskprediktor vid läkemedelsinducerade arytmier (3,4). Det sekundära syftet med vår studie är att utvärdera effekterna av läkemedel som används vid anestesihantering på QT-avstånd med Bazett- och iCEB-tekniker.

Den förväntade nyttan av forskningen är att fastställa effekterna av två olika anestesiinduktionstekniker, där anestesimedel appliceras i kombination, på QT-förlängningen som induceras av läkemedel, och att upptäcka QT-förlängningar i olika anestesiperioder med olika QT-mätningsmetoder . Ingen studiespecifik risk beaktas.

Denna studie planerades prospektivt och randomiserad. Om de patienter som ska genomgå öppen hjärtoperation i de hjärt- och kärlkirurgiska operationssalarna utvärderas vad gäller båda anestesimetoderna efter den preoperativa rutinutvärderingen och uppfyller villkoren för deltagande i studien, kommer forskningsprojektet att förklaras för patienterna. Om det accepteras av patienterna kommer muntligt och skriftligt samtycke att erhållas och patienterna kommer att inkluderas i studien. Anestesihantering och gruppering kommer att bestämmas av randomiseringsprogrammet.

Totalt 60 vuxna patienter i båda grupperna som ska genomgå en öppen hjärtoperation kommer att ingå i studien. Med hjälp av randomiseringsprogrammet kommer patienterna att delas in i två grupper om 30 personer. Medan 2-3 mg/kg propofol och 1-2 mg/kg ketamin kommer att användas för anestesi-induktion i den första gruppen, kommer 0,15 mg/kg midazolam och 10-15 mcg/kg fentanyl att användas för anestesi-induktion i den andra gruppen . Patienter med grenblock i sitt preoperativa EKG, patienter med arytmi, allergier specifika mot kända läkemedel och patienter med elektrolytrubbningar kommer inte att inkluderas i studien.

Patienternas ålder, kön, kroppsvikt och längd kommer att registreras. Patienterna kommer att förhöras när det gäller ytterligare sjukdomar och mediciner de använder. Preoperativa blodnatrium-, kalium- och kalciumvärden kommer att utvärderas och registreras i termer av elektrolytobalans.

Patienterna kommer att föras till operationssalen och vila i 1 minut genom försyresättning. Sedan kommer 12-avlednings-EKG att tas för att utvärdera QT-längden med Bazett-formeln (QTc = QT / √RR) och iCEB-formeln (QT / QRS), och det genomsnittliga artärtrycket, hjärtfrekvensen, syremättnaden för patienten kommer att spelas in samtidigt. EKG-mätningar kommer att analyseras på avledning II och avledning V5.

Därefter kommer samma parametrar att spelas in igen efter avslutad anestesiinduktion som är lämplig för grupperna och det bispektrala indexvärdet faller under BIS-värdet på 40.

För det tredje och sist kommer samma parametrar att registreras 2 minuter efter att patienterna har intuberats.