Techniques de mesure du QT et gestion de l'anesthésie

Le syndrome du QT long (SQTL) est un trouble de la conduction cardiaque caractérisé par la prolongation et l'extension de la repolarisation ventriculaire. Cette repolarisation prolongée peut provoquer des circuits de réentrée lorsque l'activité sympathique est ajoutée et peut provoquer une syncope, des étourdissements, des torsades de pointes (TdP), une fibrillation ventriculaire (FV), une tachycardie ventriculaire (TV) ou une mort cardiaque subite (1). Le LQTS est divisé en deux groupes : congénital et acquis. Le SQTL d'origine médicamenteuse est la cause la plus fréquente de la forme acquise. Il est connu que certains médicaments utilisés lors de la prise en charge de l'anesthésie et de l'analgésie ont des effets sur la distance QT (2).

L'intervalle QT est l'indicateur ECG le plus couramment utilisé pour les arythmies, représentant la durée du potentiel d'action (3). L'allongement de l'intervalle QT est un marqueur de risque fréquemment utilisé chez les patients prédisposés au développement de TdP, un type de variant polymorphe de TV ou de FV. Souvent, la distance QT est calculée avec la formule de Bazett QT (QTc) corrigée (QTc = QT / √RR). Cependant, la VT/VF non torsadogène ne peut pas être évaluée avec le QTc seul, ce qui a conduit au besoin de nouveaux biomarqueurs supplémentaires.

Un nouveau marqueur appelé "Index of cardio-electrophysiological balance (iCEB)" montre l'équilibre entre dépolarisation et repolarisation du potentiel d'action. L'iCEB calculé en divisant l'intervalle QT par la durée QRS (QT / QRS); En plus du QT et du TdP longs induits par les médicaments, il est également supérieur pour détecter les ralentissements de la conduction, le raccourcissement du QT et les VT/FV non de type TdP associés induits par les médicaments, en particulier les médicaments utilisés dans la gestion de l'anesthésie, et est maintenant présenté comme un prédicteur de risque potentiel dans les arythmies d'origine médicamenteuse (3,4). L'objectif secondaire de notre étude est d'évaluer les effets des médicaments utilisés dans la gestion de l'anesthésie sur la distance QT avec les techniques Bazett et iCEB.

L'avantage attendu de la recherche est de déterminer les effets de deux techniques d'induction d'anesthésie différentes, dans lesquelles des médicaments anesthésiques sont appliqués en combinaison, sur l'allongement de l'intervalle QT induit par les médicaments, et de détecter les allongements de l'intervalle QT à différentes périodes d'anesthésie avec différentes méthodes de mesure de l'intervalle QT. . Aucun risque spécifique à l'étude n'est pris en compte.

Cette étude a été planifiée de manière prospective et randomisée. Si les patients qui seront opérés à cœur ouvert dans les blocs opératoires de chirurgie cardiovasculaire sont évalués selon les deux modes d'anesthésie après l'évaluation de routine préopératoire et remplissent les conditions de participation à l'étude, le projet de recherche sera expliqué aux patients. En cas d'acceptation par les patients, un consentement verbal et écrit sera obtenu et les patients seront inclus dans l'étude. La gestion et le regroupement de l'anesthésie seront déterminés par le programme de randomisation.

Un total de 60 patients adultes des deux groupes qui subiront une chirurgie à cœur ouvert seront inclus dans l'étude. En utilisant le programme de randomisation, les patients seront divisés en deux groupes de 30 personnes. Alors que 2-3 mg/kg de propofol et 1-2 mg/kg de kétamine seront utilisés pour l'induction de l'anesthésie dans le premier groupe, 0,15 mg/kg de midazolam et 10-15 mcg/kg de fentanyl seront utilisés pour l'induction de l'anesthésie dans l'autre groupe. . Les patients présentant un bloc de branche dans leur ECG préopératoire, les patients souffrant d'arythmie, d'allergies spécifiques à des médicaments connus et les patients souffrant de troubles électrolytiques ne seront pas inclus dans l'étude.

L'âge, le sexe, le poids corporel et la taille des patients seront enregistrés. Les patients seront interrogés en termes de maladies supplémentaires et de médicaments qu'ils utilisent. Les valeurs préopératoires de sodium, de potassium et de calcium dans le sang seront évaluées et enregistrées en termes de déséquilibre électrolytique.

Les patients seront emmenés au bloc opératoire et reposés pendant 1 minute par préoxygénation. Ensuite, un ECG 12 dérivations sera effectué pour évaluer la longueur du QT avec la formule de Bazett (QTc = QT/√RR) et la formule iCEB (QT/QRS), et la pression artérielle moyenne, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène du patient seront enregistrés simultanément. Les mesures ECG seront analysées sur la dérivation II et la dérivation V5.

Par la suite, les mêmes paramètres seront réenregistrés après la fin de l'induction de l'anesthésie adaptée aux groupes et la valeur de l'indice bispectral tombe en dessous de la valeur BIS de 40.

Troisièmement et enfin, les mêmes paramètres seront enregistrés 2 minutes après l'intubation des patients.