QT-måleteknikker og anestesibehandling

Langt QT-syndrom (LQTS) er en hjerteledningsforstyrrelse karakterisert ved forlengelse og utvidelse av ventrikulær repolarisering. Denne forlengede repolariseringen kan forårsake re-entry-kretser når sympatisk aktivitet legges til og kan forårsake synkope, svimmelhet, torsades de pointes (TdP), ventrikkelflimmer (VF), ventrikkeltakykardi (VT) eller plutselig hjertedød (1). LQTS er delt inn i to grupper som medfødt og ervervet. Legemiddelindusert LQTS er den vanligste årsaken til den ervervede formen. Det er kjent at noen medikamenter som brukes under anestesi og smertebehandling har effekter på QT-avstanden (2).

QT-intervallet er den mest brukte EKG-indikatoren for arytmier, og representerer aksjonspotensialets varighet (3). Det forlengede QT-intervallet er en risikomarkør som ofte brukes hos pasienter med disposisjon for utvikling av TdP, en type polymorf VT- eller VF-variant. Ofte beregnes QT-avstanden med den korrigerte QT (QTc) Bazett-formelen (QTc = QT / √RR). Ikke-torsadogen VT/VF kan imidlertid ikke evalueres med QTc alene, og dette har ført til behov for nye ekstra biomarkører.

En ny markør kalt "Index of cardio-electrophysiological balance (iCEB)" viser balansen mellom depolarisering og repolarisering av aksjonspotensialet. iCEB beregnes ved å dele QT-intervallet med QRS-varigheten (QT / QRS); I tillegg til medikamentindusert lang QT og TdP, er den også overlegen når det gjelder å oppdage ledningsreduksjoner, QT-forkorting og assosiert ikke-TdP-lignende VT/VF indusert av legemidler, spesielt legemidler som brukes i anestesibehandling, og er nå vist som en potensiell risikoprediktor ved legemiddelinduserte arytmier ( 3,4). Det sekundære målet med vår studie er å evaluere effekten av legemidler som brukes i anestesibehandling på QT-avstand med Bazett og iCEB-teknikker.

Den forventede fordelen av forskningen er å bestemme effekten av to forskjellige anestesi-induksjonsteknikker, der anestesimedisiner brukes i kombinasjon, på QT-forlengelsen indusert av legemidler, og å oppdage QT-forlengelser i forskjellige anestesiperioder med forskjellige QT-målemetoder . Ingen studiespesifikk risiko vurderes.

Denne studien ble planlagt prospektivt og randomisert. Dersom pasientene som skal gjennomgå åpen hjerteoperasjon på de hjerte- og karkirurgiske operasjonsstuene blir evaluert med tanke på begge anestesimetodene etter den preoperative rutineevalueringen og oppfyller vilkårene for deltakelse i studien, vil forskningsprosjektet bli forklart for pasientene. Dersom pasienten aksepterer dette, vil muntlig og skriftlig samtykke innhentes og pasientene inkluderes i studien. Anestesibehandling og gruppering vil bli bestemt av randomiseringsprogrammet.

Totalt 60 voksne pasienter i begge grupper som skal gjennomgå åpen hjerteoperasjon vil bli inkludert i studien. Ved hjelp av randomiseringsprogrammet vil pasientene bli delt inn i to grupper på 30 personer. Mens 2-3 mg/kg propofol og 1-2 mg/kg ketamin vil bli brukt til anestesi-induksjon i den første gruppen, vil 0,15 mg/kg midazolam og 10-15 mcg/kg fentanyl brukes til anestesi-induksjon i den andre gruppen . Pasienter med grenblokk i sitt preoperative EKG, pasienter med arytmi, allergier spesifikke for kjente legemidler og pasienter med elektrolyttforstyrrelser vil ikke bli inkludert i studien.

Alder, kjønn, kroppsvekt og høyde til pasientene vil bli registrert. Pasienter vil bli avhørt med tanke på tilleggssykdommer og medisiner de bruker. Preoperative blodnatrium-, kalium- og kalsiumverdier vil bli evaluert og registrert i form av elektrolyttubalanse.

Pasientene vil bli tatt til operasjonsrommet og hvile i 1 minutt ved preoksygenering. Deretter vil 12-avlednings-EKG bli tatt for å evaluere QT-lengden med Bazett-formelen (QTc = QT / √RR) og iCEB-formelen (QT / QRS), og gjennomsnittlig arteriell trykk, hjertefrekvens, oksygenmetning til pasienten vil bli tatt opp samtidig. EKG-målinger vil bli analysert på avledning II og avledning V5.

Etterpå vil de samme parametrene registreres på nytt etter fullføring av anestesiinduksjon som passer for gruppene, og den bispektrale indeksverdien faller under BIS-verdien på 40.

For det tredje og til slutt vil de samme parameterne registreres 2 minutter etter at pasientene er intubert.