Методы измерения интервала QT и управление анестезией

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS) представляет собой нарушение сердечной проводимости, характеризующееся удлинением и расширением реполяризации желудочков. Эта длительная реполяризация может вызывать ре-энтри цепи при добавлении симпатической активности и может вызывать обмороки, головокружение, torsades de pointes (TdP), фибрилляцию желудочков (VF), желудочковую тахикардию (VT) или внезапную сердечную смерть (1). LQTS делится на две группы: врожденные и приобретенные. Индуцированный лекарствами LQTS является наиболее частой причиной приобретенной формы. Известно, что некоторые препараты, используемые во время анестезии и обезболивания, влияют на расстояние QT (2).

Интервал QT является наиболее часто используемым ЭКГ-индикатором аритмий, отражающим продолжительность потенциала действия (3). Удлиненный интервал QT является маркером риска, часто используемым у пациентов с предрасположенностью к развитию TdP, типа полиморфной ЖТ или варианта ФЖ. Часто расстояние QT вычисляют по скорректированной формуле Базетта QT (QTc) (QTc = QT / √RR). Однако неторсадогенная ЖТ/ФЖ не может быть оценена только с помощью QTc, и это привело к необходимости новых дополнительных биомаркеров.

Новый маркер под названием «Индекс кардио-электрофизиологического баланса (iCEB)» показывает баланс между деполяризацией и реполяризацией потенциала действия. iCEB рассчитывается путем деления интервала QT на продолжительность комплекса QRS (QT/QRS); Помимо лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT и TdP, он также лучше подходит для выявления замедления проводимости, укорочения QT и связанной с ним не TdP-подобной ЖТ/ФЖ, индуцированной лекарственными препаратами, особенно препаратами, используемыми для проведения анестезии, и в настоящее время показан как потенциальный предиктор риска аритмий, вызванных лекарствами (3,4). Второй целью нашего исследования является оценка влияния препаратов, используемых при проведении анестезии, на расстояние QT с помощью методов Bazett и iCEB.

Ожидаемая польза от исследования заключается в определении влияния двух разных методов индукции анестезии, в которых анестезирующие препараты применяются в комбинации, на удлинение интервала QT, вызванное лекарствами, и обнаружение удлинения интервала QT в разные периоды анестезии с помощью различных методов измерения интервала QT. . Специфический для исследования риск не учитывается.

Это исследование было спланировано проспективно и рандомизировано. Если пациенты, которым предстоит операция на открытом сердце в операционных залах сердечно-сосудистой хирургии, будут оценены с точки зрения обоих методов анестезии после предоперационной плановой оценки и будут соответствовать условиям участия в исследовании, исследовательский проект будет разъяснен пациентам. В случае согласия пациентов будет получено устное и письменное согласие, и пациенты будут включены в исследование. Управление анестезией и группировка будут определяться программой рандомизации.

Всего в исследование будет включено 60 взрослых пациентов обеих групп, которым предстоит операция на открытом сердце. С помощью программы рандомизации пациенты будут разделены на две группы по 30 человек. В то время как 2-3 мг/кг пропофола и 1-2 мг/кг кетамина будут использоваться для индукции анестезии в первой группе, 0,15 мг/кг мидазолама и 10-15 мкг/кг фентанила будут использоваться для индукции анестезии в другой группе. . В исследование не будут включены пациенты с блокадой ножки пучка Гиса на предоперационной ЭКГ, пациенты с аритмией, аллергией на известные лекарственные препараты и пациенты с нарушениями электролитного баланса.

Регистрируются возраст, пол, масса тела и рост пациентов. Пациенты будут опрошены с точки зрения дополнительных заболеваний и лекарств, которые они используют. Предоперационные значения натрия, калия и кальция в крови будут оцениваться и записываться с точки зрения дисбаланса электролитов.

Пациенты будут доставлены в операционную и отдохнут в течение 1 минуты с помощью преоксигенации. Затем будет снята ЭКГ в 12 отведениях для оценки длины интервала QT по формуле Базетта (QTc = QT / √RR) и формулы iCEB (QT / QRS), а также среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом пациента. будут записываться одновременно. Измерения ЭКГ будут проанализированы в отведениях II и V5.

Впоследствии те же параметры будут повторно зарегистрированы после завершения индукции анестезии, подходящей для групп, и значение биспектрального индекса упадет ниже значения BIS, равного 40.

В-третьих, те же параметры будут зарегистрированы через 2 минуты после интубации пациентов.