腹腔鏡下胆嚢摘出術後の鎮痛

腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は現在非常に一般的に行われており、胆道結石症の管理においては開腹胆嚢摘出術に完全に取って代わりました。 低侵襲手術ではありますが、術後の痛みは周術期のストレス、罹患率、入院期間を増加させるため、常に大きな懸念事項となります。

LC後の痛みには2つの要素が関係しています。内臓成分は、トロカール挿入時の腹壁前壁の組織損傷と、血液や胆汁の流出による横隔膜の刺激と気腹による腹膜の伸張による肩先端の痛みによるものです。

LC後の術後疼痛の管理には、パラセタモールを含む従来の全身性鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、全身性オピオイド、胸部硬膜外鎮痛法、低圧気腹法、および温風などのいくつかの方法が使用されています。エフェクト。

腹横筋膜面（TAP）ブロックは、腹部手術後の術後鎮痛に重要な役割を果たしています。これは、腹横筋筋膜面に局所麻酔薬が沈着すると、T7 から L1 までの前腹壁に感覚ブロックが生じる可能性があるためです。 多くの臨床研究で TAP の有益な効果が報告されていますが、結果は主に下腹部の手術に関連しています。 LC後の痛みの大部分は腹壁切開に由来するため、いくつかの試験では潜在的な鎮痛オプションとしてTAPブロックを調査しました。 いくつかの研究では、TAPブロックがオピオイドの必要量と疼痛スコアを低下させる可能性があることを示しましたが、研究デザインには多くの違いがあるため、結果は十分に決定的ではありませんでした。

Hebbard 2008 によって最初に記載された超音波ガイド下 (USG) 肋骨横腹横面ブロック (STAP) は、ブロックの臍上分布の信頼性が低いという問題を首尾よく解決する TAP のバリエーションです。 いくつかの小規模な研究で得られた結果は、従来のオピオイド鎮痛、ポート部位浸潤、および標準的な TAP と比較して、LC 後の鎮痛が大幅に優れていることを示しました。

手術部位の周囲に局所麻酔薬を腹腔内（IP）注入することは、内臓部位からの伝導が遮断され、横隔膜の刺激に起因する肩への関連痛（C3、C4）の強度を軽減する可能性があるという想定に基づいた鎮痛法として使用されます。術後の神経支配、すなわち横隔神経（C3、C4、C5）およびガス膨張による横隔膜の伸張。 Narchi I' らは、1991 年にはすでに局所麻酔薬 (80 mL のブピバカイン 0.125%、エピネフリン (1:200,000) を右横隔膜下に点滴注入すると、軽度の婦人科腹腔鏡検査後の肩の痛みが軽減されたと報告しました)。

デクスメデトミジンは、α2 アドレナリン受容体の選択的、短時間作用型アゴニストです。 鎮痛効果の原因となるα2Aアドレナリン受容体に対する優れた選択性に加え、他のα2アゴニスト剤と比較して、α2アドレナリン受容体に対して高い親和性（8倍以上）を持ち、α1受容体に対しては低い親和性を持っています。 麻酔および鎮痛の補助として臨床的に使用されており、痛みを伴う外科手術や ICU の鎮静に役立ちます。