Analgesie na laparoscopische cholecystectomie

Laparoscopische cholecystectomie (LC) wordt tegenwoordig zeer vaak uitgevoerd en heeft nu de open cholecystectomie volledig vervangen bij de behandeling van biliaire lithiasis. Hoewel het een minimaal invasieve operatie is, is pijn in de postoperatieve periode altijd een groot probleem, aangezien het de perioperatieve stress, morbiditeit en ziekenhuisopname verhoogt.

Er zijn twee componenten betrokken bij pijn na LC; de viscerale component is het gevolg van weefselbeschadiging in de voorste buikwand tijdens het inbrengen van de trocart en schouderpuntpijn als gevolg van irritatie van het middenrif veroorzaakt door morsen van bloed of gal en uitrekken van het peritoneum veroorzaakt door pneumoperitoneum.

Er zijn verschillende methoden die worden gebruikt bij de behandeling van postoperatieve pijn na LC, zoals conventionele systemische analgetica, waaronder paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, systemische opioïden, thoracale epidurale analgesie, lagedruk-pneumoperitoneum en warme lucht, die allemaal hun eigen kant hebben. Effecten .

Transversus abdominis plane (TAP) blok speelt een substantiële rol bij postoperatieve analgesie na abdominale chirurgie omdat afzetting van lokale anesthetica in het transversus abdominis fasciale vlak een sensorische blokkade kan veroorzaken over de voorste buikwand van T7 naar L1. Veel klinische onderzoeken rapporteerden gunstige effecten van TAP, maar de resultaten hadden voornamelijk betrekking op onderbuikoperaties. Aangezien het grootste deel van de pijn na LC afkomstig is van incisies in de buikwand, werd in sommige onderzoeken TAP-blokkade als mogelijke analgetische optie onderzocht. Sommige onderzoeken toonden aan dat TAP-blok de behoefte aan opioïden en pijnscores kan verminderen, maar de resultaten waren niet overtuigend genoeg vanwege de vele verschillen in onderzoeksontwerpen.

Het echogeleide (USG) subcostale transversus abdominis plane block (STAP), voor het eerst beschreven door Hebbard 2008, is een variant van TAP die met succes het probleem van onbetrouwbare supraumbilicale verdeling van het blok oplost. Resultaten verkregen in een paar kleine onderzoeken toonden significant betere analgesie na LC in vergelijking met traditionele opioïde analgesie, port-site infiltratie en standaard TAP.

Intraperitoneale (IP) instillatie van lokale anesthetica rond de operatieplaats wordt gebruikt als een analgetische techniek in de veronderstelling dat geleiding vanaf viscerale plaatsen wordt belemmerd en de intensiteit van doorverwezen pijn naar de schouder (C3, C4) die het gevolg is van irritatie van het middenrif kan verminderen. innervaties, d.w.z. nervus phrenicus (C3, C4, C5) en uitrekken van het middenrif als gevolg van gasvormige uitzetting, in de postoperatieve periode. Narchi I' et al. hadden al in 1991 gemeld dat instillatie van lokaal anestheticum (80 ml bupivacaïne 0,125%, epinefrine (1:200.000) onder het rechter middenrif schouderpijn verminderde na kleine gynaecologische laparoscopie.

Dexmedetomidine is een selectieve, kortwerkende agonist van de α2-adrenerge receptoren. Het heeft een hoge affiniteit voor α2-adrenerge receptoren (meer dan achtvoudig) en een lagere affiniteit voor α1-receptoren, vergeleken met andere α2-agonisten, naast de grote selectiviteit voor α2A-adrenerge receptoren, die verantwoordelijk is voor het analgetische effect. Het is klinisch gebruikt als aanvulling op anesthesie en analgesie, en het is nuttig voor pijnlijke chirurgische ingrepen en ICU-sedatie.