Analgezie po laparoskopické cholecystektomii

Laparoskopická cholecystektomie (LC) je v dnešní době velmi běžně prováděna a v léčbě biliární litiázy zcela nahradila otevřenou cholecystektomii. Přestože se jedná o minimálně invazivní operaci, bolest v pooperačním období je vždy hlavním problémem, protože zvyšuje perioperační stres, morbiditu a pobyt v nemocnici.

Na bolesti po LC se podílejí dvě složky; viscerální složka je způsobena poškozením tkáně v přední břišní stěně během zavádění trokaru a bolestí špičky ramene v důsledku podráždění bránice způsobené rozlitím krve nebo žluči a natažením pobřišnice způsobené pneumoperitoneem.

V léčbě pooperační bolesti po LC se používá několik metod, jako jsou konvenční systémová analgetika, včetně paracetamolu, nesteroidní protizánětlivé léky, systémové opioidy, hrudní epidurální analgezie, nízkotlaké pneumoperitoneum a teplý vzduch, přičemž všechny mají svou stranu. účinky .

Blok transversus abdominis roviny (TAP) má podstatnou roli v pooperační analgezii po břišní operaci, protože ukládání lokálních anestetik ve fasciální rovině transversus abdominis může způsobit senzorickou blokádu na přední břišní stěně od T7 do L1. Mnoho klinických studií uvádělo příznivé účinky TAP, ale výsledky byly spojeny především s chirurgickými zákroky v dolní části břicha. Protože hlavní část bolesti po LC pochází z incizí břišní stěny, některé studie zkoumaly blokádu TAP jako potenciální analgetikum. Některé studie ukázaly, že blokáda TAP může snížit požadavky na opiáty a skóre bolesti, ale výsledky nebyly dostatečně průkazné, protože se v uspořádání studie lišily.

Ultrazvukem naváděný (USG) subkostální transversus abdominis rovinný blok (STAP), poprvé popsaný Hebbardem 2008, je variantou TAP, která úspěšně řeší problém nespolehlivé supraumbilikální distribuce bloku. Výsledky získané v několika malých studiích ukázaly významně lepší analgezii po LC ve srovnání s tradiční opioidní analgezií, infiltrací port-site a standardní TAP.

Intraperitoneální (IP) instilace lokálních anestetik kolem operačního místa se používá jako analgetická technika za předpokladu, že je bráněno vedení z viscerálních míst a může snížit intenzitu bolesti přenášené do ramene (C3, C4), která je důsledkem podráždění bránice. inervace, tj. brániční nerv (C3, C4, C5) a protažení bránice v důsledku plynové distenze, v pooperačním období. Narchi I' et al. již v roce 1991 uvedli, že instilace lokálního anestetika (80 ml bupivakainu 0,125%, adrenalinu (1:200 000) pod pravou bránici snižuje bolest ramene po menší gynekologické laparoskopii.

Dexmedetomidin je selektivní, krátkodobě působící agonista α2-adrenergních receptorů. Má vysokou afinitu k α2-adrenergním receptorům (více než osminásobnou) a nižší afinitu k α1-receptorům ve srovnání s jinými α2-agonisty, kromě velké selektivity k α2A-adrenergním receptorům, která je zodpovědná za jeho analgetický účinek. Klinicky se používá jako doplněk k anestezii a analgezii a je užitečný při bolestivých chirurgických zákrocích a sedaci na JIP.