腹腔镜胆囊切除术后镇痛

腹腔镜胆囊切除术 (LC) 目前非常普遍，在胆道结石的治疗中已完全取代开腹胆囊切除术。 虽然它是微创手术，但术后疼痛始终是主要问题，因为它会增加围手术期的压力、发病率和住院时间。

LC 后疼痛涉及两个方面；内脏成分是由于套管针插入时前腹壁组织损伤，以及因血液或胆汁溢出引起的膈肌刺激和气腹引起的腹膜牵拉引起的肩尖疼痛。

LC术后疼痛的管理有多种方法，如常规全身镇痛药，包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、全身阿片类药物、胸段硬膜外镇痛、低压气腹和暖空气等，都有其副作用效果。

腹横肌平面 (TAP) 阻滞在腹部手术术后镇痛中具有重要作用，因为局麻药在腹横肌筋膜平面的沉积可在前腹壁从 T7 到 L1 产生感觉阻滞。 许多临床研究报告了 TAP 的有益效果，但结果主要与下腹部手术有关。 由于 LC 后疼痛的主要部分来自腹壁切口，一些试验研究了 TAP 阻滞作为潜在的镇痛选择。 一些研究表明，TAP 阻滞可以减少阿片类药物的需求和疼痛评分，但由于研究设计存在许多差异，结果还不够确凿。

超声引导 (USG) 肋下腹横肌平面阻滞 (STAP) 最早由 Hebbard 于 2008 年描述，是 TAP 的一种变体，成功解决了阻滞脐上分布不可靠的问题。 在一些小型研究中获得的结果表明，与传统的阿片类镇痛、端口部位浸润和标准 TAP 相比，LC 后的镇痛效果明显更好。

在手术部位周围腹膜内 (IP) 滴注局部麻醉剂被用作镇痛技术，假设来自内脏部位的传导受阻并且可以减轻由膈肌刺激引起的肩部（C3，C4）牵涉痛的强度术后期间的神经支配，即膈神经（C3、C4、C5）和由于气体膨胀引起的膈肌拉伸。 Narchi I' 等人早在 1991 年就报道了在右侧膈肌下滴注局麻药（80 mL 布比卡因 0.125%，肾上腺素 (1:200,000)）可减轻小型妇科腹腔镜手术后的肩痛。

右美托咪定是一种选择性的、短效的 α2-肾上腺素能受体激动剂。 与其他 α2-激动剂相比，它对 α2-肾上腺素能受体具有高亲和力（超过 8 倍），对 α1-受体的亲和力较低，此外，它对 α2A-肾上腺素能受体具有很强的选择性，这也是其镇痛作用的原因。 它已在临床上用作麻醉和镇痛的辅助手段，可用于疼痛性外科手术和 ICU 镇静。