Analgesia después de colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica (CL) se realiza con mucha frecuencia en la actualidad y ha sustituido por completo a la colecistectomía abierta en el manejo de la litiasis biliar. Aunque es una cirugía mínimamente invasiva, el dolor en el postoperatorio siempre es una gran preocupación, ya que aumenta el estrés perioperatorio, la morbilidad y la estancia hospitalaria.

Hay dos componentes involucrados en el dolor después de la CL; el componente visceral se debe al daño tisular en la pared abdominal anterior durante la inserción del trocar y el dolor en la punta del hombro debido a la irritación diafragmática causada por el derrame de sangre o bilis y el estiramiento del peritoneo causado por el neumoperitoneo.

Existen varios métodos empleados en el manejo del dolor postoperatorio después de una CL, como los analgésicos sistémicos convencionales, incluidos el paracetamol, los antiinflamatorios no esteroideos, los opioides sistémicos, la analgesia epidural torácica, el neumoperitoneo a baja presión y el aire caliente, todos con su lado efectos

El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) tiene un papel importante en la analgesia posoperatoria después de la cirugía abdominal porque el depósito de anestésicos locales en el plano fascial del transverso del abdomen puede producir un bloqueo sensorial sobre la pared abdominal anterior desde T7 a L1. Muchos estudios clínicos informaron efectos beneficiosos de TAP, pero los resultados se relacionaron principalmente con la cirugía abdominal inferior. Dado que la mayor parte del dolor después de la CL se deriva de las incisiones en la pared abdominal, algunos ensayos investigaron el bloqueo TAP como una posible opción analgésica. Algunos estudios mostraron que el bloqueo TAP puede reducir los requisitos de opioides y las puntuaciones de dolor, pero los resultados no fueron lo suficientemente concluyentes debido a muchas diferencias en los diseños de los estudios.

El bloqueo subcostal del plano transverso del abdomen (STAP) guiado por ecografía (USG), descrito por primera vez por Hebbard 2008, es una variación del TAP que resuelve con éxito el problema de la distribución supraumbilical poco confiable del bloqueo. Los resultados obtenidos en algunos estudios pequeños mostraron una analgesia significativamente mejor después de la CL en comparación con la analgesia tradicional con opioides, la infiltración en el sitio del puerto y la TAP estándar.

La instilación intraperitoneal (IP) de anestésicos locales alrededor del sitio operatorio se usa como técnica analgésica bajo el supuesto de que la conducción desde los sitios viscerales está obstruida y puede disminuir la intensidad del dolor referido al hombro (C3, C4) que resulta de la irritación del diafragma. inervaciones, es decir, nervio frénico (C3, C4, C5) y distensión diafragmática por distensión gaseosa, en el postoperatorio. Narchi I' et al., ya en 1991 habían informado que la instilación de anestésico local (80 ml de bupivacaína al 0,125 %, epinefrina (1:200 000) debajo del diafragma derecho reducía el dolor de hombro después de una laparoscopia ginecológica menor.

La dexmedetomidina es un agonista selectivo de acción corta de los receptores adrenérgicos α2. Tiene alta afinidad por los receptores α2-adrenérgicos (más de ocho veces) y menor afinidad por los receptores α1, en comparación con otros agentes agonistas α2, además de su gran selectividad por los receptores α2A-adrenérgicos, lo que es responsable de su efecto analgésico. Se ha utilizado clínicamente como complemento de la anestesia y la analgesia, y es útil para procedimientos quirúrgicos dolorosos y sedación en UCI.