Analgesi etter laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) er svært vanlig utført i dag, og den har nå fullstendig erstattet åpen kolecystektomi i behandlingen av biliær litiasis. Selv om det er minimalt invasiv kirurgi, er smerte i postoperativ periode alltid stor bekymring da det øker perioperativt stress, sykelighet og sykehusopphold.

Det er to komponenter involvert i smerte etter LC; den viscerale komponenten skyldes vevsskade i fremre bukvegg under innsetting av trokar og skulderspiss smerter på grunn av diafragmatisk irritasjon forårsaket av søl av blod eller galle og strekking av peritoneum forårsaket av pneumoperitoneum.

Det er flere metoder som brukes i behandlingen av postoperativ smerte etter LC, slik som konvensjonelle systemiske smertestillende midler, inkludert paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, systemiske opioider, thorax epidural analgesi, lavtrykkspneumoperitoneum og varm luft med alle sine sider. effekter.

Transversus abdominis plane (TAP) blokk har fått en betydelig rolle i postoperativ analgesi etter abdominal kirurgi fordi avsetning av lokalbedøvelse i transversus abdominis fascieplan kan produsere sensorisk blokkering over den fremre bukveggen fra T7 til L1. Mange kliniske studier rapporterte gunstige effekter av TAP, men resultatene var hovedsakelig knyttet til nedre abdominal kirurgi. Siden hoveddelen av smerten etter LC stammer fra snitt i mageveggen, undersøkte noen studier TAP-blokkering som potensielt smertestillende alternativ. Noen studier viste at TAP-blokkering kan redusere opioidbehov og smertescore, men resultatene var ikke avgjørende nok fordi mange forskjeller i studiedesign.

Den ultralydstyrte (USG) subcostal transversus abdominis plane blokken (STAP), først beskrevet av Hebbard 2008, er en variant av TAP som med hell løser problemet med upålitelig supraumbilisk fordeling av blokken. Resultater oppnådd i noen få små studier viste signifikant bedre analgesi etter LC sammenlignet med tradisjonell opioidanalgesi, port-site infiltrasjon og standard TAP.

Intraperitoneal (IP) instillasjon av lokalbedøvelse rundt operasjonsstedet brukes som en smertestillende teknikk under forutsetning av at ledning fra viscerale steder er blokkert og kan redusere intensiteten av refererte smerter til skulderen (C3, C4) som skyldes irritasjon av diafragma. innerveringer, dvs. frenisk nerve (C3, C4, C5) og diafragmatisk strekking på grunn av gassformig distensjon, i den postoperative perioden. Narchi I' et al. hadde allerede i 1991 rapportert at instillasjon av lokalbedøvelse (80 ml bupivakain 0,125 %, epinefrin (1:200 000) under høyre diafragma reduserte skuldersmerter etter mindre gynekologisk laparoskopi.

Dexmedetomidin er en selektiv, korttidsvirkende agonist av α2-adrenerge reseptorer. Den har høy affinitet til α2-adrenerge reseptorer (mer enn åtte ganger) og lavere affinitet til α1-reseptorer, sammenlignet med andre α2-agonistmidler, i tillegg til dens store selektivitet til α2A-adrenerge reseptorer, som er ansvarlig for dens smertestillende effekt. Det har blitt brukt klinisk som et tillegg til anestesi og analgesi, og det er nyttig for smertefulle kirurgiske prosedyrer og ICU-sedasjon.