Обезболивание после лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) очень часто выполняется в настоящее время, и в настоящее время она полностью заменила открытую холецистэктомию при лечении желчнокаменной болезни. Несмотря на то, что это минимально инвазивная операция, боль в послеоперационном периоде всегда является серьезной проблемой, поскольку она увеличивает периоперационный стресс, заболеваемость и пребывание в больнице.

Есть два компонента, связанных с болью после LC; висцеральный компонент возникает из-за повреждения тканей передней брюшной стенки во время введения троакара и боли в кончике плеча из-за раздражения диафрагмы, вызванного разлитием крови или желчи, и растяжением брюшины, вызванным пневмоперитонеумом.

Существует несколько методов, используемых для купирования послеоперационной боли после РЛ, таких как обычные системные анальгетики, включая парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, системные опиоиды, торакальная эпидуральная анальгезия, пневмоперитонеум низкого давления и теплый воздух, причем все они имеют побочные эффекты. последствия .

Блокада поперечной плоскости живота (ТАР) играет важную роль в послеоперационной анальгезии после абдоминальной хирургии, поскольку депонирование местных анестетиков в поперечной фасциальной плоскости живота может вызвать сенсорный блок на передней брюшной стенке от Т7 до L1. Во многих клинических исследованиях сообщалось о положительных эффектах ТАР, но результаты в основном были связаны с хирургией нижней части брюшной полости. Поскольку основная часть боли после ЛК возникает из-за разрезов брюшной стенки, в некоторых исследованиях ТАР-блокада рассматривалась как потенциальный вариант обезболивания. Некоторые исследования показали, что ТАР-блокада может снизить потребность в опиоидах и показатели боли, но результаты не были достаточно убедительными из-за многих различий в дизайне исследований.

Подреберная поперечно-плоскостная блокада живота под контролем УЗИ (USG), впервые описанная Hebbard 2008, представляет собой вариант TAP, который успешно решает проблему ненадежного надпупочного распределения блока. Результаты, полученные в нескольких небольших исследованиях, показали значительно лучшее обезболивание после ЛЦ по сравнению с традиционной опиоидной анальгезией, инфильтрацией в месте порта и стандартной ТАР.

Внутрибрюшинная (ВБ) инстилляция местных анестетиков вокруг операционного поля используется в качестве метода обезболивания, исходя из предположения, что проводимость от висцеральных участков затруднена, и может уменьшить интенсивность отраженной боли в плече (С3, С4), которая возникает в результате раздражения диафрагмального иннервации, т. е. диафрагмального нерва (С3, С4, С5) и растяжения диафрагмы за счет газового растяжения, в послеоперационном периоде. Narchi I' и соавторы еще в 1991 году сообщили, что инстилляция местного анестетика (80 мл бупивакаина 0,125%, адреналина (1:200 000) под правую диафрагму уменьшала боль в плече после малой гинекологической лапароскопии.

Дексмедетомидин является селективным агонистом α2-адренорецепторов короткого действия. Обладает высоким сродством к α2-адренорецепторам (более чем в 8 раз) и более низким сродством к α1-рецепторам по сравнению с другими агонистами α2-рецепторов, помимо высокой селективности к α2А-адренорецепторам, что обуславливает его обезболивающее действие. Он использовался клинически в качестве дополнения к анестезии и анальгезии, а также полезен при болезненных хирургических процедурах и седации в отделении интенсивной терапии.