Analgésie après cholécystectomie laparoscopique

La cholécystectomie laparoscopique (CL) est aujourd'hui très pratiquée et a désormais complètement remplacé la cholécystectomie à ciel ouvert dans la prise en charge des lithiases biliaires. Bien qu'il s'agisse d'une chirurgie mini-invasive, la douleur en période postopératoire est toujours une préoccupation majeure car elle augmente le stress périopératoire, la morbidité et le séjour à l'hôpital.

Il y a deux composants impliqués dans la douleur après LC ; la composante viscérale est due à des lésions tissulaires dans la paroi abdominale antérieure lors de l'insertion du trocart et à une douleur à l'extrémité de l'épaule due à une irritation diaphragmatique causée par un déversement de sang ou de bile et à un étirement du péritoine causé par un pneumopéritoine.

Il existe plusieurs méthodes employées dans la gestion de la douleur postopératoire après LC, telles que les analgésiques systémiques conventionnels, y compris le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opioïdes systémiques, l'analgésie épidurale thoracique, le pneumopéritoine à basse pression et l'air chaud, tous ayant son côté effets .

Le bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP) joue un rôle important dans l'analgésie postopératoire après une chirurgie abdominale car le dépôt d'anesthésiques locaux dans le plan fascial transverse de l'abdomen peut produire un blocage sensoriel sur la paroi abdominale antérieure de T7 à L1. De nombreuses études cliniques ont rapporté des effets bénéfiques de la TAP, mais les résultats étaient principalement liés à la chirurgie abdominale basse. Étant donné que la majeure partie de la douleur après LC provient des incisions de la paroi abdominale, certains essais ont étudié le bloc TAP comme option analgésique potentielle. Certaines études ont montré que le bloc TAP peut réduire les besoins en opioïdes et les scores de douleur, mais les résultats n'étaient pas suffisamment concluants en raison de nombreuses différences dans la conception des études.

Le bloc plan transversus abdominis subcostal (STAP) guidé par échographie (USG), décrit pour la première fois par Hebbard 2008, est une variante du TAP qui résout avec succès le problème de la distribution supra-ombilicale non fiable du bloc. Les résultats obtenus dans quelques petites études ont montré une analgésie significativement meilleure après LC par rapport à l'analgésie opioïde traditionnelle, à l'infiltration du site de l'orifice et à la TAP standard.

L'instillation intrapéritonéale (IP) d'anesthésiques locaux autour du site opératoire est utilisée comme technique analgésique en supposant que la conduction à partir des sites viscéraux est obstruée et peut diminuer l'intensité de la douleur référée à l'épaule (C3, C4) qui résulte de l'irritation de l'articulation diaphragmatique. innervations, c'est-à-dire nerf phrénique (C3, C4, C5) et étirement diaphragmatique dû à une distension gazeuse, dans la période postopératoire. Narchi I' et al., dès 1991 avaient rapporté que l'instillation d'anesthésique local (80 mL de bupivacaïne 0,125%, épinéphrine (1:200 000) sous le diaphragme droit réduisait la douleur à l'épaule après laparoscopie gynécologique mineure.

La dexmédétomidine est un agoniste sélectif à courte durée d'action des récepteurs α2-adrénergiques. Il a une forte affinité pour les récepteurs α2-adrénergiques (plus de huit fois) et une plus faible affinité pour les récepteurs α1, par rapport aux autres agents α2-agonistes, en plus de sa grande sélectivité pour les récepteurs α2A-adrénergiques, qui est responsable de son effet analgésique. Il a été utilisé cliniquement comme complément à l'anesthésie et à l'analgésie, et il est utile pour les interventions chirurgicales douloureuses et la sédation en USI.