Fájdalomcsillapítás laparoszkópos kolecisztektómia után

A laparoszkópos cholecystectomiát (LC) manapság nagyon gyakran végzik, és mára teljesen felváltotta a nyílt cholecystectomiát az epeúti lithiasis kezelésében. Bár minimálisan invazív műtétről van szó, a posztoperatív időszakban a fájdalom mindig komoly gondot okoz, mivel növeli a perioperatív stresszt, a morbiditást és a kórházi tartózkodást.

Az LC utáni fájdalomnak két összetevője van; a zsigeri komponens az elülső hasfalban a trokár behelyezése során fellépő szövetkárosodás és a vállvég fájdalma a vér vagy epe kiömlése és a pneumoperitoneum okozta hashártya-nyúlás okozta rekeszizom irritáció következtében.

Számos módszert alkalmaznak a posztoperatív fájdalom kezelésére LC után, például a hagyományos szisztémás fájdalomcsillapítókat, beleértve a paracetamolt, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a szisztémás opioidokat, a mellkasi epidurális fájdalomcsillapítást, az alacsony nyomású pneumoperitoneumot és a meleg levegőt, mindegyiknek megvan a maga oldala. hatások .

A transzversus abdominis sík (TAP) blokkjának jelentős szerepe van a hasi műtétek utáni posztoperatív fájdalomcsillapításban, mivel a helyi érzéstelenítők lerakódása a transversus abdominis fascialis síkban szenzoros blokkot okozhat az elülső hasfalon a T7-től az L1-ig. Számos klinikai tanulmány számolt be a TAP jótékony hatásairól, de az eredmények főként az alsó hasi műtétekhez kapcsolódnak. Mivel az LC utáni fájdalom nagy része a hasfali bemetszésekből származik, egyes vizsgálatok a TAP-blokkot potenciális fájdalomcsillapító lehetőségként vizsgálták. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a TAP-blokk csökkentheti az opioidszükségletet és a fájdalompontszámot, de az eredmények nem voltak elég meggyőzőek, mivel sok különbség van a vizsgálati tervek között.

Az ultrahanggal vezérelt (USG) subcostalis transversus abdominis sík blokk (STAP), amelyet először Hebbard 2008 írt le, a TAP egy olyan változata, amely sikeresen oldja meg a blokk megbízhatatlan supraumbilicalis eloszlásának problémáját. Néhány kisebb tanulmányban kapott eredmények szignifikánsan jobb fájdalomcsillapítást mutattak LC után, mint a hagyományos opioid fájdalomcsillapítás, a port-site infiltráció és a standard TAP.

A helyi érzéstelenítők intraperitoneális (IP) becsepegtetését a műtéti hely körül fájdalomcsillapító technikaként alkalmazzák, feltételezve, hogy a zsigeri helyekről való vezetés akadályozott, és csökkentheti a vállba utalt fájdalom intenzitását (C3, C4), amely a rekeszizom irritációjából ered. beidegzések, azaz a phrenicus ideg (C3, C4, C5) és a rekeszizom megnyúlása gáznemű tágulás miatt, a műtét utáni időszakban. Narchi I' és munkatársai már 1991-ben arról számoltak be, hogy a helyi érzéstelenítő (80 ml bupivakain 0,125%, epinefrin (1:200 000) becsepegtetése a jobb rekeszizom alá kisebb nőgyógyászati ​​laparoszkópia után csökkentette a vállfájdalmat.

A dexmedetomidin az α2-adrenerg receptorok szelektív, rövid hatású agonistája. Más α2-agonistákkal összehasonlítva nagy affinitással rendelkezik az α2-adrenerg receptorokhoz (több mint nyolcszoros), az α1-receptorokhoz pedig kisebb affinitással rendelkezik, emellett nagy szelektivitása az α2A-adrenerg receptorokkal szemben, ami a fájdalomcsillapító hatásáért felelős. Klinikailag anesztézia és fájdalomcsillapítás kiegészítőjeként alkalmazták, és hasznos fájdalmas sebészeti beavatkozásokhoz és intenzív osztályos szedációhoz.