Analgesi efter laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) udføres meget almindeligt i dag, og den har nu fuldstændig erstattet åben kolecystektomi i behandlingen af ​​biliær lithiasis. Selvom det er minimalt invasiv kirurgi, er smerte i postoperativ periode altid stor bekymring, da det øger perioperativ stress, sygelighed og hospitalsophold.

Der er to komponenter involveret i smerte efter LC; den viscerale komponent skyldes vævsskade i forreste abdominalvæg under indsættelse af trokar og skulderspidssmerter på grund af diafragmatisk irritation forårsaget af spild af blod eller galde og strækning af bughinden forårsaget af pneumoperitoneum.

Der er flere metoder anvendt til behandling af postoperative smerter efter LC, såsom konventionelle systemiske analgetika, herunder paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, systemiske opioider, thorax epidural analgesi, lavtrykspneumoperitoneum og varm luft med alle sine sider. effekter.

Transversus abdominis plane (TAP) blok har fået en væsentlig rolle i postoperativ analgesi efter abdominal kirurgi, fordi aflejring af lokalbedøvelse i transversus abdominis fascieplan kan producere sensorisk blokering over den forreste abdominalvæg fra T7 til L1. Mange kliniske undersøgelser rapporterede gavnlige virkninger af TAP, men resultaterne var hovedsageligt forbundet med lavere abdominal kirurgi. Da størstedelen af ​​smerten efter LC stammer fra snit i mavevæggen, undersøgte nogle forsøg TAP-blokering som potentiel analgetisk mulighed. Nogle undersøgelser viste, at TAP-blokering kan reducere opioidbehov og smertescore, men resultaterne var ikke afgørende nok, fordi der var mange forskelle i undersøgelsesdesign.

Den ultralydsstyrede (USG) subcostal transversus abdominis plane blok (STAP), først beskrevet af Hebbard 2008, er en variation af TAP, som med succes løser problemet med upålidelig supraumbilical fordeling af blokken. Resultater opnået i nogle få små undersøgelser viste signifikant bedre analgesi efter LC sammenlignet med traditionel opioidanalgesi, port-site infiltration og standard TAP.

Intraperitoneal (IP) instillation af lokalbedøvelse omkring operationsstedet bruges som en smertestillende teknik ud fra den antagelse, at ledning fra viscerale steder er blokeret og kan mindske intensiteten af ​​refereret smerte til skulderen (C3, C4), som skyldes irritation af diafragma. innerveringer, dvs. phrenic nerve (C3, C4, C5) og diaphragmatisk strækning på grund af gasformig udspilning, i den postoperative periode. Narchi I' et al. havde allerede i 1991 rapporteret, at inddrypning af lokalbedøvelse (80 ml bupivacain 0,125%, epinephrin (1:200.000) under højre mellemgulv reducerede skuldersmerter efter mindre gynækologisk laparoskopi.

Dexmedetomidin er en selektiv, korttidsvirkende agonist af de α2-adrenerge receptorer. Det har høj affinitet til α2-adrenerge receptorer (mere end otte gange) og lavere affinitet til α1-receptorer sammenlignet med andre α2-agonistmidler, foruden dets store selektivitet til α2A-adrenerge receptorer, som er ansvarlig for dets analgetiske virkning. Det er blevet brugt klinisk som et supplement til anæstesi og analgesi, og det er nyttigt til smertefulde kirurgiske indgreb og ICU-sedation.