Analgesia após colecistectomia laparoscópica

A colecistectomia laparoscópica (LC) é muito comumente realizada hoje em dia, e agora substituiu completamente a colecistectomia aberta no tratamento da litíase biliar. Apesar de ser uma cirurgia minimamente invasiva, a dor no pós-operatório é sempre uma grande preocupação, pois aumenta o estresse perioperatório, a morbidade e o tempo de internação.

Existem dois componentes envolvidos na dor após CL; o componente visceral é devido ao dano tecidual na parede abdominal anterior durante a inserção do trocater e dor na ponta do ombro devido à irritação diafragmática causada por derramamento de sangue ou bile e estiramento do peritônio causado por pneumoperitônio.

Existem vários métodos empregados no manejo da dor pós-operatória após CL, como analgésicos sistêmicos convencionais, incluindo paracetamol, anti-inflamatórios não esteroides, opioides sistêmicos, analgesia peridural torácica, pneumoperitônio de baixa pressão e ar quente, todos tendo seu lado efeitos .

O bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) tem um papel importante na analgesia pós-operatória após cirurgia abdominal porque a deposição de anestésicos locais no plano fascial transverso abdominal pode produzir bloqueio sensorial sobre a parede abdominal anterior de T7 a L1. Muitos estudos clínicos relataram efeitos benéficos do TAP, mas os resultados foram principalmente relacionados à cirurgia abdominal inferior. Como a maior parte da dor após CL deriva de incisões na parede abdominal, alguns estudos investigaram o bloqueio TAP como opção analgésica potencial. Alguns estudos mostraram que o bloqueio TAP pode reduzir a necessidade de opioides e os escores de dor, mas os resultados não foram conclusivos o suficiente devido a muitas diferenças nos desenhos dos estudos.

O bloqueio do plano transverso abdominal (STAP) guiado por ultrassom (USG), descrito pela primeira vez por Hebbard 2008, é uma variação do TAP que resolve com sucesso o problema da distribuição supraumbilical não confiável do bloqueio. Os resultados obtidos em alguns pequenos estudos mostraram uma analgesia significativamente melhor após LC em comparação com a analgesia tradicional com opioides, infiltração no local da porta e TAP padrão.

A instilação intraperitoneal (IP) de anestésicos locais ao redor do local da operação é usada como uma técnica analgésica na suposição de que a condução dos locais viscerais é obstruída e pode diminuir a intensidade da dor referida no ombro (C3, C4) que resulta da irritação do diafragma inervações, ou seja, nervo frênico (C3, C4, C5) e estiramento diafragmático por distensão gasosa, no pós-operatório. Narchi I' et al., já em 1991 relataram que a instilação de anestésico local (80 mL de bupivacaína 0,125%, epinefrina (1:200.000) sob o diafragma direito reduziu a dor no ombro após uma pequena laparoscopia ginecológica.

A dexmedetomidina é um agonista seletivo, de ação curta, dos receptores α2-adrenérgicos. Possui alta afinidade para receptores α2-adrenérgicos (mais de oito vezes) e menor afinidade para receptores α1, em comparação com outros agentes α2-agonistas, além de sua grande seletividade para receptores α2A-adrenérgicos, responsáveis ​​por seu efeito analgésico. Tem sido usado clinicamente como adjuvante da anestesia e analgesia, e é útil para procedimentos cirúrgicos dolorosos e sedação em UTI.