Analgesia laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen

Laparoskooppinen kolekystektomia (LC) tehdään nykyään hyvin yleisesti, ja se on nyt täysin korvannut avoimen kolekystektomian sappikivitaudin hoidossa. Vaikka kyseessä on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, leikkauksen jälkeinen kipu on aina suuri huolenaihe, koska se lisää perioperatiivista stressiä, sairastuvuutta ja sairaalahoitoa.

LC:n jälkeiseen kipuun liittyy kaksi komponenttia; viskeraalinen komponentti johtuu vatsaontelon kudosvauriosta troakaarien asettamisen aikana ja olkapään kärjen kipu, joka johtuu veren tai sapen roiskumisesta ja pneumoperitoneumin aiheuttamasta vatsakalvon venymisestä.

LC:n jälkeisen postoperatiivisen kivun hoidossa käytetään useita menetelmiä, kuten tavanomaisia ​​systeemisiä kipulääkkeitä, mukaan lukien parasetamoli, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, systeemiset opioidit, rintakehän epiduraalikivut, matalapaineinen pneumoperitoneum ja lämmin ilma, jossa kaikilla on puolensa. tehosteet.

Transversus abdominis plane (TAP) -katkos on saanut merkittävän roolin leikkauksen jälkeisessä analgesiassa vatsaleikkauksen jälkeen, koska paikallispuudutusaineiden kerääntyminen transversus abdominis -faskialiseen tasoon voi aiheuttaa sensorisen tukosen etumaisen vatsan seinämän yli T7:stä L1:een. Monet kliiniset tutkimukset raportoivat TAP:n edullisista vaikutuksista, mutta tulokset liittyivät pääasiassa alavatsan leikkaukseen. Koska suurin osa LC:n jälkeisestä kivusta johtuu vatsan seinämän viilloista, joissakin tutkimuksissa TAP-salpausta tutkittiin mahdollisena analgeettisena vaihtoehtona. Jotkut tutkimukset osoittivat, että TAP-salpaus voi vähentää opioidivaatimuksia ja kipupisteitä, mutta tulokset eivät olleet tarpeeksi vakuuttavia, koska tutkimussuunnitelmissa oli monia eroja.

Ultraääniohjattu (USG) subcostal transversus abdominis plane block (STAP), jonka ensimmäisenä kuvasi Hebbard 2008, on TAP:n muunnelma, joka ratkaisee onnistuneesti lohkon epäluotettavan supraumbilic-jakauman ongelman. Muutamassa pienessä tutkimuksessa saadut tulokset osoittivat merkittävästi parempaa analgesiaa LC:n jälkeen verrattuna perinteiseen opioidianalgesiaan, porttikohtaiseen infiltraatioon ja standardiin TAP:iin.

Paikallispuudutuksen intraperitoneaalista (IP) tiputtamista leikkauskohdan ympärille käytetään analgeettisena tekniikkana olettaen, että johtuminen viskeraalisista kohdista on estynyt ja saattaa vähentää olkapäähän kohdistuvan kivun voimakkuutta (C3, C4), joka johtuu pallean ärsytyksestä. hermotukset, eli freninen hermo (C3, C4, C5) ja pallean venyminen kaasumaisen venymisen vuoksi leikkauksen jälkeisellä kaudella. Narchi I' et al. olivat jo vuonna 1991 raportoineet, että paikallispuudutusaineen tiputtaminen (80 ml bupivakaiinia 0,125 %, epinefriini (1:200 000) oikean pallean alle vähensi olkapääkipua pienen gynekologisen laparoskopian jälkeen.

Deksmedetomidiini on selektiivinen, lyhytvaikutteinen α2-adrenergisten reseptorien agonisti. Sillä on suuri affiniteetti α2-adrenergisiin reseptoreihin (yli kahdeksankertainen) ja pienempi affiniteetti α1-reseptoreihin verrattuna muihin α2-agonistiaineisiin, sen lisäksi, että se on erittäin selektiivinen α2A-adrenergisiin reseptoreihin, mikä on vastuussa sen kipua lievittävästä vaikutuksesta. Sitä on käytetty kliinisesti anestesian ja analgesian lisänä, ja se on hyödyllinen kivuliaissa kirurgisissa toimenpiteissä ja teho-osaston sedaatiossa.