Analgesi efter laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) utförs mycket vanligt nuförtiden, och den har nu helt ersatt öppen kolecystektomi vid behandling av galllitiasis. Även om det är minimalt invasiv kirurgi är smärta i postoperativ period alltid ett stort problem eftersom det ökar perioperativ stress, sjuklighet och sjukhusvistelse.

Det finns två komponenter involverade i smärta efter LC; den viscerala komponenten beror på vävnadsskada i främre bukväggen under införandet av trokar och smärta i axelspetsen på grund av diafragmatisk irritation orsakad av spill av blod eller galla och sträckning av bukhinnan orsakad av pneumoperitoneum.

Det finns flera metoder som används för att hantera postoperativ smärta efter LC, såsom konventionella systemiska analgetika, inklusive paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, systemiska opioider, bröstkorg epidural analgesi, lågtryckspneumoperitoneum och varmluft med alla dess sida. effekter.

TAP-blocket (Transversus abdominis plane) har fått en betydande roll i postoperativ analgesi efter bukkirurgi eftersom avsättning av lokalanestetika i transversus abdominis fasciaplan kan producera sensoriskt block över den främre bukväggen från T7 till L1. Många kliniska studier rapporterade fördelaktiga effekter av TAP men resultaten var främst kopplade till nedre del av buken. Eftersom huvuddelen av smärtan efter LC härrör från bukväggssnitt, undersökte vissa studier TAP-blockering som ett potentiellt smärtstillande alternativ. Vissa studier visade att TAP-blockering kan minska opioidbehov och smärtpoäng men resultaten var inte tillräckligt avgörande eftersom många skillnader i studiedesign.

Det ultraljudsstyrda (USG) subcostal transversus abdominis plane block (STAP), som först beskrevs av Hebbard 2008, är en variant av TAP som framgångsrikt löser problemet med opålitlig supraumbilical distribution av blocket. Resultat som erhållits i ett fåtal små studier visade signifikant bättre analgesi efter LC jämfört med traditionell opioidanalgesi, port-site infiltration och standard TAP.

Intraperitoneal (IP) instillation av lokalanestetika runt operationsstället används som en analgetisk teknik under antagandet att ledning från viscerala ställen är blockerad och kan minska intensiteten av refererad smärta till axeln (C3, C4) som är ett resultat av irritation av diafragma. innerveringar, d.v.s. frenisk nerv (C3, C4, C5) och diafragmatisk sträckning på grund av gasformig utvidgning, under den postoperativa perioden. Narchi I' et al. hade redan 1991 rapporterat att instillation av lokalbedövningsmedel (80 ml bupivakain 0,125 %, epinefrin (1:200 000) under höger diafragma minskade axelsmärta efter mindre gynekologisk laparoskopi.

Dexmedetomidin är en selektiv, kortverkande agonist av α2-adrenerga receptorer. Den har hög affinitet till α2-adrenerga receptorer (mer än åtta gånger) och lägre affinitet till α1-receptorer, jämfört med andra α2-agonister, förutom sin stora selektivitet till α2A-adrenerga receptorer, som är ansvarig för dess smärtstillande effekt. Det har använts kliniskt som ett komplement till anestesi och analgesi, och det är användbart för smärtsamma kirurgiska ingrepp och ICU-sedation.