二次治療における myAsthma の有効性を探る (STEERING)

喘息は、慢性的に蔓延している病気であり、気道の炎症と過敏な反応が原因で、さまざまな気道制限や喘鳴、咳、息切れ、胸部圧迫感などの症状を引き起こします。 喘息の治療法はありませんが、簡単な吸入治療を使用することで症状を抑えることができます。 しかし、喘息はコントロールできなければ生命を脅かす可能性があります。 喘息に関連した死亡のほとんどは、適切な治療計画と吸入技術を使用して状態を管理すれば予防可能です。

英国では推定430万人の成人（12人に1人）が喘息の治療を受けており、NHSの直接的および間接的治療に年間約30億ポンドの費用がかかっている。 喘息による入院患者数は年間約 60,000 人です。 NRAD は、患者の罹患率の高さは不適切な管理に直接関係していると述べています。 2016 年の喘息に関する年次調査では、喘息患者の 82% が喘息のコントロールが不十分であると回答したと報告しました。 喘息がコントロールされていない人は、入院する可能性がほぼ2倍でした。 英国では、喘息患者の 10 人中 7 人が基本的な質基準を満たさない治療を受けており、30 ～ 70% が喘息の薬を処方どおりに服用していないと報告されています。 さらに、かなりの割合の患者が処方どおりに吸入器を使用せず、吸入技術が不十分です。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の出現以来、喘息患者にとって、処方された治療計画に確実に従うことがこれまで以上に重要になっています。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、主に呼吸器系に影響を与える感染性の高いウイルスであり、喘息患者は重篤な合併症を引き起こすリスクがより高くなります。 一貫した感染予防実践と社会的距離を維持することが、ウイルス感染のリスクを最小限に抑える鍵となります。 しかし、社会的距離の確保と必要な「ロックダウン」は定期的なクリニックの予約に影響を及ぼしており、このパンデミック中に患者をサポートする代替の遠隔自己管理システムが不足していることが浮き彫りになっています。

体系的なレビューでは、介入が異質であるにもかかわらず、テクノロジーを活用した医療によって、患者の知識、自己管理スキル、吸入技術の向上、予防薬の使用増加などのプロセスの結果を改善できることが示されています。 しかし、これまでの研究では、症状、肺機能、SABAの使用、生活の質などの臨床結果に対する影響が一貫していないことが示されています。 喘息治療におけるテクノロジー対応医療の使用は、重大な害や従来の治療より効果が低かった例は確認されておらず、治療のデジタルモデルのさらなる分析を示唆するのに十分な有望な結果が得られました。

新型コロナウイルス感染症が流行する以前は、NHS のケアモデルには年に 1 回の喘息レビューが含まれていました。 このことは、喘息コントロールの全体像が把握されていないのではないかという懸念を引き起こしており、一般的に喘息コントロールの全体像はそのレビューの前後の期間に限定されており、これは人々が喘息を抱えて生活している期間のほんの一部に過ぎません。 医療専門家は、最善のケアを提供し、喘息の適切な自己管理を促進することを目指していますが、これは複雑で時間がかかるため、プライマリケアの予約時間内に不可能なことが多く、有害な結果やケアのばらつきにつながります。

ケアの多様性に対処する機会が NRAD で確認されました。 これには、年次評価による最小限のサポートを必要とする喘息患者と、年間を通じて綿密なモニタリングが必要な喘息患者を区別するためのリスク層別化の改善が含まれます。 過剰な量の SABA 吸入器を処方された人を強調するためのより安全な処方に取り組み、フォローアップを手配するシステムを改善し、医療記録の質を高め、喘息の自己管理をサポートするシステムを可能にします。

2015 年、Asthma UK はモバイル ヘルス (mHealth) 要件に関する喘息患者と医療専門家の両方の意見を調査するために大規模な調査を実施しました。 研究者らは、成人喘息患者の 3 分の 2 がスマートフォンを所有していることを発見しました。これは、家庭内でのテクノロジーの普及に伴い、遠隔監視が代替医療サービス提供オプションになりつつあることを示唆しています。 報告書によると、患者のほぼ 4 分の 3 が喘息のモニタリングをサポートする mHealth デバイスを評価しており、ほぼ半数が喘息の行動計画の一部として、投薬やいつ医師の診察を受けるべきかに関するアドバイスを提供するシステムの使用を検討しているとのことです。 さらに、医療専門家の 4 分の 3 は、喘息の症状を監視し、喘息の行動計画を提供する mHealth システムが有益であると述べています。

デジタル医療介入は現在、これまで以上に重要になっています。 医療サービスをサポートして、患者中心のケアを遠隔から提供し、健康上のアドバイスや薬へのタイムリーなアクセスを促進し、自己モニタリングと服薬遵守を促進し、引き金の回避について患者を教育することができます。

個人に合わせた喘息行動計画を組み込んだ自己管理教育は、喘息患者の健康転帰を改善し、医療資源、特に救急外来の受診や入院の使用を削減するという証拠が示されています。 さらに、症状の軽減など喘息コントロールのマーカーを改善し、生活の質にプラスの効果をもたらします。