Utforske effekten av myAstma i sekundærpleien (STEERING)

Astma er en kronisk svært utbredt tilstand, som skyldes betennelse og hyperrespons i luftveiene som resulterer i varierende luftveisbegrensninger og symptomer på hvesing, hoste, pust og tetthet i brystet. Det finnes ingen kur mot astma, men bruk av enkle inhalatorbehandlinger kan holde symptomene under kontroll. Men hvis ukontrollert, kan astma være livstruende. De fleste dødsfall relatert til astma kan forebygges hvis tilstanden håndteres ved hjelp av riktig behandlingsplan og inhalatorteknikk.

I Storbritannia mottar anslagsvis 4,3 millioner voksne (1 av 12) behandling for astma som koster NHS rundt 3 milliarder pund årlig i direkte og indirekte behandling. Astma står for cirka 60 000 sykehusinnleggelser per år. NRAD slår fast at en høy andel av pasientsykelighet er direkte relatert til dårlig behandling. Den årlige astmaundersøkelsen fra 2016 rapporterte at 82 % av astmalidende sa at astmaen deres var dårlig kontrollert. De med ukontrollert astma hadde nesten dobbelt så stor sannsynlighet for å bli innlagt på sykehus. I Storbritannia mottok syv av ti personer med astma behandling som ikke oppfylte grunnleggende kvalitetsstandarder, og 30-70 % rapporterte at de ikke tok astmamedisinen som foreskrevet. I tillegg bruker en betydelig andel av pasientene ikke inhalatorene som foreskrevet og viser dårlig inhalatorteknikk.

Siden Covid-19 kom, har det aldri vært viktigere for astmalider å sikre at de følger sin foreskrevne behandlingsplan. COVID-19 er et svært smittsomt virus som først og fremst påvirker luftveiene, noe som betyr at de med astma har større risiko for alvorlige komplikasjoner. Å opprettholde konsekvent infeksjonsforebyggingspraksis og sosial distansering er nøkkelen til å minimere risikoen for å få viruset. Sosial distansering og påkrevd "låsing" har imidlertid påvirket rutinemessige klinikkavtaler, og fremhever mangelen på et alternativt eksternt selvstyringssystem for å støtte pasienter under denne pandemien.

Systematiske oversikter har vist at til tross for de heterogene intervensjonene, kan teknologiaktivert helsevesen forbedre prosessresultater som pasientkunnskap, selvledelsesferdigheter, forbedring av inhalatorteknikk og økt bruk av forebyggende medisiner. Til dags dato har imidlertid studier vist en inkonsekvent effekt på kliniske utfall som symptomer, lungefunksjon, SABA-bruk og livskvalitet. Bruken av teknologiaktivert helsetjenester i astmaomsorgen har ikke identifisert betydelige skader eller tilfeller der den var mindre effektiv enn konvensjonell behandling, og resultatene var oppmuntrende nok til å foreslå ytterligere analyse av digitale omsorgsmodeller.

Før COVID-19 inkluderte NHS-omsorgsmodellen en en gang årlig astmagjennomgang. Dette har skapt bekymring for at det fulle bildet av astmakontroll kanskje ikke fanges opp, og er generelt begrenset til perioden rundt den gjennomgangen som er en brøkdel av tiden folk lever med astma. Helsepersonell tar sikte på å gi best mulig omsorg og fremme god selvmestring av astma, men dette kan være komplekst og tidkrevende og så ofte ikke mulig i den gitte tiden for avtaler i primærhelsetjenesten, noe som fører til uheldige utfall og variasjoner i omsorgen.

Muligheter for å håndtere variasjoner i omsorg ble identifisert i NRAD. Disse inkluderte å forbedre risikostratifiseringen for å skille mellom de med astma som krever minimal støtte gjennom en årlig gjennomgang, og de som trenger tettere overvåking gjennom året. Ta tak i sikrere forskrivning for å fremheve de som har fått foreskrevet store mengder SABA-inhalatorer, forbedre systemer for å arrangere oppfølging, heve kvaliteten på medisinske journaler og gjøre det mulig for systemer å støtte selvbehandling av astma.

I 2015 gjennomførte Asthma UK en stor undersøkelse for å utforske både astmapasienter og helsepersonells syn på mobil helse (mHealth) krav. De fant at to tredjedeler av voksne astmatikere hadde en smarttelefon som tyder på at med den økende tilstedeværelsen av teknologi i hjemmene, er fjernovervåking i ferd med å bli et alternativt alternativ for levering av helsetjenester. Rapporten viste at nesten tre fjerdedeler av pasientene ville verdsette en mHealth-enhet for å støtte astmaovervåking, og nesten halvparten ville vurdere et system for bruk som en del av en astmahandlingsplan, for å gi råd om medisinering og når man bør søke legehjelp. I tillegg sa tre fjerdedeler av helsepersonell at et mHealth-system som overvåket astmasymptomer og gir astmahandlingsplaner ville være fordelaktig.

Digitale helseintervensjoner er nå viktigere enn noen gang. De er i stand til å støtte helsetjenester for å eksternt levere pasientsentrert behandling, lette rettidig tilgang til helseråd og medisiner, fremme egenovervåking og etterlevelse av medisiner, og utdanne pasienter om triggerunngåelse.

Bevis har vist at selvstyrt utdanning, som inkluderer personaliserte astmahandlingsplaner, forbedrer helseresultatene for personer med astma og reduserer bruken av helseressurser, spesielt akuttmottak og sykehusinnleggelser. Videre kan det forbedre markører for astmakontroll, inkludert reduserte symptomer og har en positiv effekt på livskvaliteten.