A myAsthma hatékonyságának feltárása a másodlagos ellátásban (STEERING)

Az asztma egy krónikusan elterjedt állapot, amely a légutak gyulladásából és túlérzékenységéből adódik, ami változó légúti korlátozásokat és zihálást, köhögést, légszomjat és mellkasi szorító érzést okoz. Az asztma nem gyógyítható, de az egyszerű inhalációs kezelések segítségével kordában tartható a tünetek. Ha azonban nem kontrollálják, az asztma életveszélyes lehet. A legtöbb asztmával összefüggő haláleset megelőzhető, ha az állapotot a megfelelő kezelési terv és inhalációs technika alkalmazásával kezelik.

Az Egyesült Királyságban becslések szerint 4,3 millió felnőtt (12-ből 1) részesül asztma kezelésében, ami az NHS-nek évente körülbelül 3 milliárd GBP-be kerül közvetlen és közvetett ellátásban. Az asztma évente körülbelül 60 000 kórházi felvételt jelent. Az NRAD megállapítja, hogy a betegek megbetegedésének nagy része közvetlenül összefügg a rossz kezeléssel. A 2016-os éves asztmás felmérés arról számolt be, hogy az asztmában szenvedők 82%-a azt mondta, hogy asztmáját rosszul kezelték. A kontrollálatlan asztmában szenvedők majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel kerültek kórházba. Az Egyesült Királyságban tíz asztmás emberből hét olyan ellátásban részesült, amely nem felelt meg az alapvető minőségi előírásoknak, és 30-70%-uk számolt be arról, hogy nem szedte az asztma elleni gyógyszerét az előírás szerint. Ezenkívül a betegek jelentős része nem az előírt módon használja inhalátorát, és rossz inhalációs technikát mutat be.

A COVID-19 megjelenése óta soha nem volt fontosabb az asztmás betegek számára, hogy betartsák az előírt kezelési tervet. A COVID-19 egy erősen fertőző vírus, amely elsősorban a légzőrendszert érinti, vagyis az asztmában szenvedőknél nagyobb a súlyos szövődmények kockázata. A következetes fertőzésmegelőzési gyakorlatok betartása és a társadalmi távolságtartás kulcsfontosságú a vírusfertőzés kockázatának minimalizálásában. A társadalmi távolságtartás és a kötelező „lezárás” azonban hatással volt a rutin klinikai találkozókra, rávilágítva arra, hogy hiányzik egy alternatív távoli önkezelési rendszer, amely támogatná a betegeket a járvány idején.

A szisztematikus áttekintések kimutatták, hogy a heterogén beavatkozások ellenére a technológia által támogatott egészségügyi ellátás javíthatja a folyamatok eredményeit, például a betegek ismereteit, az önmenedzselési készségeket, az inhalációs technikák fejlesztését és a megelőző gyógyszerek fokozottabb alkalmazását. Az eddigi vizsgálatok azonban következetlen hatást mutattak ki a klinikai eredményekre, például a tünetekre, a tüdőfunkcióra, a SABA használatára és az életminőségre. A technológia által támogatott egészségügyi ellátás az asztmaellátásban nem azonosított jelentős károkat vagy eseteket, amelyekben kevésbé volt hatékony, mint a hagyományos ellátás, és az eredmények elég biztatóak voltak ahhoz, hogy az ellátás digitális modelljeinek további elemzését javasolják.

A COVID-19 előtt az NHS ellátási modellje tartalmazta az asztma éves felülvizsgálatát. Ez aggodalomra ad okot, hogy nem biztos, hogy teljes képet kaphat az asztma kontrolljáról, és általában az áttekintés körüli időszakra korlátozódik, ami az emberek asztmával élésének töredéke. Az egészségügyi szakemberek célja a legjobb ellátás nyújtása és az asztma jó önkezelésének elősegítése, de ez összetett és időigényes lehet, és gyakran nem lehetséges az alapellátáshoz szükséges időpontokban, ami kedvezőtlen kimenetelekhez és az ellátás eltéréseihez vezet.

Az ellátási eltérések kezelésének lehetőségeit az NRAD azonosította. Ezek közé tartozott a kockázati rétegződés javítása, hogy megkülönböztessék az asztmában szenvedőket, akik minimális támogatást igényelnek egy éves felülvizsgálat során, és azok között, akiknek az év során szorosabb monitorozásra van szükségük. A biztonságosabb felírás megoldása, hogy kiemeljük azokat, akiknek túl sok SABA inhalátort írtak fel, a nyomon követést szervező rendszerek fejlesztése, az orvosi feljegyzések minőségének javítása és az asztma önkezelésének támogatása.

2015-ben az Asthma UK nagy felmérést végzett, hogy feltárja mind az asztmás betegek, mind az egészségügyi szakemberek véleményét a mobil egészségügyi (mHealth) követelményekről. Azt találták, hogy a felnőtt asztmában szenvedők kétharmadának volt okostelefonja, ami arra utal, hogy a technológia növekvő otthoni jelenlétével a távfelügyelet alternatív egészségügyi szolgáltatási lehetőséggé válik. A jelentés kimutatta, hogy a betegek csaknem háromnegyede értékelné az m-egészségügyi eszközt az asztma monitorozásának támogatására, és csaknem fele fontolóra venné egy rendszer használatát az asztma elleni cselekvési terv részeként, hogy tanácsot adjon a gyógyszerekkel kapcsolatban, és mikor forduljon orvoshoz. Ezenkívül az egészségügyi szakemberek háromnegyede úgy nyilatkozott, hogy hasznos lenne egy m-egészségügyi rendszer, amely figyelemmel kíséri az asztma tüneteit, és asztma cselekvési terveket készít.

A digitális egészségügyi beavatkozások most fontosabbak, mint valaha. Képesek támogatni az egészségügyi szolgáltatásokat a betegközpontú ellátás távolról történő ellátása érdekében, elősegítik az egészségügyi tanácsokhoz és gyógyszerekhez való időben történő hozzáférést, elősegítik az önellenőrzést és a gyógyszerekkel való megfelelést, valamint oktatják a betegeket a kiváltó okok elkerülésére.

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a személyre szabott asztma cselekvési terveket magában foglaló önálló oktatás javítja az asztmás betegek egészségügyi eredményeit, és csökkenti az egészségügyi erőforrások felhasználását, különösen a sürgősségi osztályok látogatásait és a kórházi felvételeket. Ezenkívül javíthatja az asztma kontroll markereit, beleértve a tünetek csökkenését, és pozitív hatással van az életminőségre.