探索 myAsthma 在二级保健中的疗效 (STEERING)

哮喘是一种高度流行的慢性疾病，由气道炎症和高反应性导致气道受限和喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷等症状不一而足。 哮喘无法治愈，但使用简单的吸入器治疗可以控制症状。 然而，如果不加以控制，哮喘可能会危及生命。 如果使用正确的治疗计划和吸入器技术来控制病情，大多数与哮喘相关的死亡是可以预防的。

在英国，估计有 430 万成年人（12 人中有 1 人）接受哮喘治疗，NHS 每年在直接和间接护理方面花费约 30 亿英镑。 每年约有 60,000 人因哮喘入院。 NRAD 指出，高比例的患者发病率与管理不善直接相关。 2016 年年度哮喘调查报告称，82% 的哮喘患者表示他们的哮喘控制不佳。 那些哮喘未得到控制的人住院的可能性几乎是其他人的两倍。 在英国，十分之七的哮喘患者接受的治疗未能达到基本质量标准，其中 30-70% 的人报告说他们没有按规定服用哮喘药物。 此外，很大一部分患者没有按照规定使用他们的吸入器，并且吸入器技术不佳。

自从 COVID-19 到来以来，对于哮喘患者来说，确保他们遵循规定的治疗计划变得前所未有的重要。 COVID-19 是一种传染性很强的病毒，主要影响呼吸系统，这意味着患有哮喘的人出现严重并发症的风险更大。 保持一致的感染预防措施和保持社交距离是最大程度降低感染病毒风险的关键。 然而，社会疏远和必要的“封锁”已经影响了常规的诊所预约，突显出在这种大流行期间缺乏替代的远程自我管理系统来支持患者。

系统评价表明，尽管存在异质性干预措施，但技术支持的医疗保健可以改善过程结果，例如患者知识、自我管理技能、吸入器技术的改进和预防药物的使用增加。 然而，迄今为止的研究表明，对症状、肺功能、SABA 使用和生活质量等临床结果的影响不一致。 在哮喘护理中使用技术支持的医疗保健尚未发现重大危害或不如传统护理有效的情况，结果令人鼓舞，足以建议对数字护理模型进行进一步分析。

在 COVID-19 之前，NHS 护理模式包括每年一次的哮喘检查。 这引起了人们的担忧，即可能无法捕捉到哮喘控制的全貌，并且通常仅限于该回顾前后的时期，而这只是人们患有哮喘的时间的一小部分。 医疗保健专业人员的目标是提供最佳护理并促进良好的哮喘自我管理，但这可能既复杂又耗时，因此通常无法在给定的初级保健预约时间内完成，从而导致不良结果和护理差异。

NRAD 确定了解决护理差异的机会。 其中包括改进风险分层，以区分那些通过年度审查需要最少支持的哮喘患者，以及那些需要全年更密切监测的患者。 解决更安全的处方问题，以突出那些被处方过量 SABA 吸入器的人，改进安排跟进的系统，提高医疗记录的质量，并使系统能够支持哮喘自我管理。

2015 年，Asthma UK 进行了一项大型调查，以了解哮喘患者和医疗保健专业人员对移动健康 (mHealth) 要求的看法。 他们发现，三分之二的成年哮喘患者拥有智能手机，这表明随着技术在家庭中的普及，远程监控正在成为另一种提供医疗服务的选择。 报告显示，近四分之三的患者会重视 mHealth 设备来支持哮喘监测，近一半的患者会考虑将系统用作哮喘行动计划的一部分，以提供药物治疗建议和何时就医。 此外，四分之三的医疗保健专业人员表示，监测哮喘症状并提供哮喘行动计划的 mHealth 系统将是有益的。

数字医疗干预现在比以往任何时候都更加重要。 他们能够支持医疗保健服务以远程提供以患者为中心的护理，促进及时获得健康建议和药物治疗，促进自我监测和药物依从性，并教育患者避免触发。

证据表明，自我管理的教育，结合个性化的哮喘行动计划，可以改善哮喘患者的健康状况，并减少医疗资源的使用，尤其是急诊就诊和住院。 此外，它可以改善哮喘控制指标，包括减轻症状，并对生活质量产生积极影响。