Badanie skuteczności myAsthma w opiece specjalistycznej (STEERING)

Astma jest przewlekłym, bardzo powszechnym schorzeniem, które wynika ze stanu zapalnego i nadreaktywności dróg oddechowych, skutkującej zmiennym ograniczeniem dróg oddechowych i objawami świszczącego oddechu, kaszlu, duszności i ucisku w klatce piersiowej. Nie ma lekarstwa na astmę, ale stosowanie prostych inhalatorów może kontrolować objawy. Jednak niekontrolowana astma może zagrażać życiu. Większości zgonów związanych z astmą można zapobiec, jeśli stan ten jest zarządzany przy użyciu odpowiedniego planu leczenia i techniki inhalacji.

Szacuje się, że w Wielkiej Brytanii około 4,3 miliona dorosłych (1 na 12) otrzymuje leczenie astmy, które kosztuje NHS około 3 miliardów funtów rocznie w ramach bezpośredniej i pośredniej opieki. Astma jest przyczyną około 60 000 przyjęć do szpitali rocznie. NRAD stwierdza, że ​​wysoki odsetek zachorowalności pacjentów jest bezpośrednio związany ze złym zarządzaniem. Coroczne badanie astmy z 2016 r. wykazało, że 82% osób cierpiących na astmę stwierdziło, że astma jest źle kontrolowana. Osoby z niekontrolowaną astmą były prawie dwukrotnie częściej hospitalizowane. W Wielkiej Brytanii siedem na dziesięć osób z astmą otrzymało opiekę, która nie spełniała podstawowych standardów jakości, a 30-70% zgłosiło, że nie przyjmuje leków na astmę zgodnie z zaleceniami. Ponadto znaczna część pacjentów nie używa inhalatorów zgodnie z zaleceniami i wykazuje złą technikę inhalacji.

Od czasu pojawienia się COVID-19 dla osób cierpiących na astmę nigdy nie było ważniejsze upewnienie się, że przestrzegają przepisanego planu leczenia. COVID-19 to wysoce zaraźliwy wirus, który atakuje przede wszystkim układ oddechowy, co oznacza, że ​​osoby z astmą są bardziej narażone na poważne powikłania. Utrzymanie spójnych praktyk zapobiegania infekcjom i dystans społeczny są kluczem do zminimalizowania ryzyka zarażenia się wirusem. Jednak dystans społeczny i wymagana „blokada” wpłynęły na rutynowe wizyty w klinice, podkreślając brak alternatywnego systemu zdalnego samodzielnego zarządzania, który wspierałby pacjentów podczas tej pandemii.

Systematyczne przeglądy wykazały, że pomimo heterogenicznych interwencji opieka zdrowotna oparta na technologii może poprawić wyniki procesu, takie jak wiedza pacjenta, umiejętności samodzielnego leczenia, poprawa techniki inhalacji i częstsze stosowanie leków zapobiegawczych. Jednak dotychczasowe badania wykazały niespójny wpływ na wyniki kliniczne, takie jak objawy, czynność płuc, stosowanie SABA i jakość życia. Wykorzystanie technologii umożliwiającej opiekę zdrowotną w opiece nad astmą nie zidentyfikowało znaczących szkód ani przypadków, w których było mniej skuteczne niż opieka konwencjonalna, a wyniki były wystarczająco zachęcające, aby zasugerować dalszą analizę cyfrowych modeli opieki.

Przed COVID-19 model opieki NHS obejmował raz w roku przegląd astmy. Wzbudziło to obawy, że pełny obraz kontroli astmy może nie zostać uchwycony i generalnie ogranicza się do okresu wokół tego przeglądu, który stanowi ułamek czasu, w którym ludzie żyją z astmą. Pracownicy służby zdrowia dążą do zapewnienia najlepszej opieki i promowania dobrego samodzielnego leczenia astmy, ale może to być skomplikowane i czasochłonne, a więc często niemożliwe w określonym czasie na wizyty w podstawowej opiece zdrowotnej, co prowadzi do niekorzystnych wyników i różnic w opiece.

W NRAD zidentyfikowano możliwości zajęcia się różnicami w opiece. Obejmowały one poprawę stratyfikacji ryzyka w celu rozróżnienia osób z astmą wymagających minimalnego wsparcia poprzez coroczny przegląd od tych, które wymagają dokładniejszego monitorowania przez cały rok. Zajęcie się bezpieczniejszym przepisywaniem w celu zwrócenia uwagi na osoby, którym przepisano nadmierne ilości inhalatorów SABA, usprawnienie systemów organizacji obserwacji, podniesienie jakości dokumentacji medycznej i umożliwienie systemów wspierających samodzielne leczenie astmy.

W 2015 r. firma Asthma UK przeprowadziła szeroko zakrojoną ankietę, aby poznać opinie pacjentów z astmą i pracowników służby zdrowia na temat wymagań związanych z mobilnym zdrowiem (mHealth). Okazało się, że dwie trzecie dorosłych chorych na astmę miało smartfona, co sugeruje, że wraz z rosnącą obecnością technologii w domach, zdalny monitoring staje się alternatywną opcją świadczenia usług zdrowotnych. Z raportu wynika, że ​​prawie trzy czwarte pacjentów doceniłoby urządzenie m-zdrowia wspierające monitorowanie astmy, a prawie połowa rozważyłaby użycie systemu jako części planu działania na astmę, aby oferować porady dotyczące leków i kiedy szukać pomocy medycznej. Ponadto trzy czwarte pracowników służby zdrowia stwierdziło, że korzystny byłby system m-zdrowia, który monitorowałby objawy astmy i zapewniał plany działania w przypadku astmy.

Cyfrowe interwencje w opiece zdrowotnej są teraz ważniejsze niż kiedykolwiek. Są w stanie wspierać służby zdrowia w zdalnym zapewnianiu opieki skoncentrowanej na pacjencie, ułatwiać szybki dostęp do porad zdrowotnych i leków, promować samokontrolę i przestrzeganie zaleceń lekarskich oraz edukować pacjentów w zakresie unikania wyzwalaczy.

Dowody wskazują, że samodzielna edukacja, obejmująca spersonalizowane plany działania na astmę, poprawia wyniki zdrowotne osób z astmą i ogranicza wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, w szczególności wizyt na oddziałach ratunkowych i przyjęć do szpitali. Ponadto może poprawiać wskaźniki kontroli astmy, w tym zmniejszać objawy i ma pozytywny wpływ na jakość życia.