MyAstman tehon tutkiminen toissijaisessa hoidossa (STEERING)

Astma on krooninen erittäin yleinen sairaus, joka johtuu hengitysteiden tulehduksesta ja yliherkkyydestä, mikä johtaa vaihtelevaan hengitysteiden rajoittumiseen ja oireisiin, kuten hengityksen vinkumiseen, yskään, hengenahdistukseen ja puristamiseen rinnassa. Astmaan ei ole parannuskeinoa, mutta yksinkertaisten inhalaattorihoitojen käyttö voi pitää oireet hallinnassa. Kuitenkin, jos astmaa ei hoideta, se voi olla hengenvaarallinen. Suurin osa astmaan liittyvistä kuolemantapauksista on estettävissä, jos tilaa hoidetaan oikealla hoitosuunnitelmalla ja inhalaattoritekniikalla.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa arviolta 4,3 miljoonaa aikuista (1/12) saa astman hoitoa, mikä maksaa NHS:lle noin 3 miljardia puntaa vuosittain suorassa ja epäsuorassa hoidossa. Astma aiheuttaa noin 60 000 sairaalahoitoa vuodessa. NRAD toteaa, että suuri osa potilaiden sairastavuudesta liittyy suoraan huonoon hoitoon. Vuotuinen 2016 astmatutkimus raportoi, että 82 % astmasta kärsivistä sanoi, että heidän astmansa oli huonosti hallinnassa. Ne, joilla oli hallitsematon astma, joutuivat lähes kaksi kertaa todennäköisemmin sairaalaan. Isossa-Britanniassa seitsemän kymmenestä astmaa sairastavasta sai hoitoa, joka ei täyttänyt peruslaatustandardeja, ja 30–70 % ilmoitti, että he eivät käyttäneet astmalääkitystään määräysten mukaisesti. Lisäksi merkittävä osa potilaista ei käytä inhalaattoreitaan ohjeiden mukaisesti ja heillä on huono inhalaattoritekniikka.

COVID-19:n saapumisen jälkeen astmasta kärsiville ei ole koskaan ollut tärkeämpää varmistaa, että he noudattavat heille määrättyä hoitosuunnitelmaa. COVID-19 on erittäin tarttuva virus, joka vaikuttaa ensisijaisesti hengityselimiin, mikä tarkoittaa, että astmaa sairastavilla on suurempi riski saada vakavia komplikaatioita. Johdonmukaisten tartuntojen ehkäisykäytäntöjen ylläpitäminen ja sosiaalinen etäisyys ovat avainasemassa tartunnan riskin minimoimiseksi. Sosiaalinen etäisyys ja vaadittu "sulkeminen" ovat kuitenkin vaikuttaneet rutiininomaisiin klinikka-aikoihin, mikä korostaa vaihtoehtoisen etäitsehallintajärjestelmän puutetta potilaiden tukemiseksi tämän pandemian aikana.

Systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet, että heterogeenisista interventioista huolimatta teknologian mahdollistama terveydenhuolto voi parantaa prosessien tuloksia, kuten potilastietoa, itsehallintataitoja, inhalaattoritekniikan parantamista ja ehkäisevien lääkkeiden käytön lisäämistä. Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet epäjohdonmukaisen vaikutuksen kliinisiin tuloksiin, kuten oireisiin, keuhkojen toimintaan, SABA:n käyttöön ja elämänlaatuun. Teknologian mahdollistaman terveydenhuollon käyttö astman hoidossa ei ole tunnistanut merkittäviä haittoja tai tapauksia, joissa se olisi ollut vähemmän tehokasta kuin perinteinen hoito, ja tulokset olivat tarpeeksi rohkaisevia, jotta voitaisiin ehdottaa digitaalisten hoitomallien lisäanalyysiä.

Ennen COVID-19:ää NHS:n hoitomalli sisälsi kerran vuosittaisen astman arvioinnin. Tämä on herättänyt huolta siitä, että kokonaiskuvaa astman hallinnasta ei välttämättä saada, ja se rajoittuu yleensä tarkastelun ympärillä olevaan ajanjaksoon, joka on murto-osa ajasta, jonka ihmiset elävät astman kanssa. Terveydenhuollon ammattilaiset pyrkivät tarjoamaan parasta hoitoa ja edistämään astman hyvää itsehoitoa, mutta tämä voi olla monimutkaista ja aikaa vievää, eikä se useinkaan ole mahdollista perusterveydenhuollon vastaanottoaikana, mikä johtaa haitallisiin tuloksiin ja vaihteluihin hoidossa.

NRAD:ssa tunnistettiin mahdollisuudet puuttua hoidon vaihteluihin. Näihin kuului riskien jakautumisen parantaminen, jotta voidaan erottaa astmapotilaat, jotka tarvitsevat minimaalista tukea vuositarkistuksen avulla, ja ne, jotka tarvitsevat tarkempaa seurantaa ympäri vuoden. Tarkastellaan turvallisempaa lääkemääräystä korostaakseen niitä, joille on määrätty liikaa SABA-inhalaattoreita, parantamalla seurantajärjestelmiä, parantamalla potilastietojen laatua ja mahdollistamalla astman itsehoitoa tukevien järjestelmien.

Vuonna 2015 Asthma UK suoritti laajan tutkimuksen selvittääkseen sekä astmapotilaiden että terveydenhuollon ammattilaisten näkemyksiä mobiiliterveyden (mHealth) vaatimuksista. He havaitsivat, että kahdella kolmasosalla aikuisista astmaa sairastavista oli älypuhelin, mikä viittaa siihen, että teknologian lisääntyessä kodeissa etävalvonnasta on tulossa vaihtoehtoinen terveyspalvelujen toimitusvaihtoehto. Raportti osoitti, että lähes kolme neljäsosaa potilaista arvostaisi mHealth-laitetta astman seurannan tukena, ja lähes puolet harkitsi järjestelmän käyttöä osana astman toimintasuunnitelmaa, joka antaa neuvoja lääkkeistä ja milloin hakeutua lääkärin hoitoon. Lisäksi kolme neljäsosaa terveydenhuollon ammattilaisista totesi, että mHealth-järjestelmä, joka valvoo astman oireita ja tarjoaa astman toimintasuunnitelmia, olisi hyödyllinen.

Digitaaliset terveydenhuollon interventiot ovat nyt tärkeämpiä kuin koskaan. He pystyvät tukemaan terveydenhuoltopalveluita potilaskeskeisen hoidon tarjoamisessa etänä, helpottamaan terveysneuvojen ja lääkkeiden oikea-aikaista saatavuutta, edistämään itsevalvontaa ja lääkitysmyöntyvyyttä sekä kouluttamaan potilaita laukaisimien välttämiseen.

Todisteet ovat osoittaneet, että itseohjattu koulutus, johon sisältyy henkilökohtaisia ​​astman toimintasuunnitelmia, parantaa astmaa sairastavien ihmisten terveystuloksia ja vähentää terveydenhuollon resurssien käyttöä, erityisesti ensiapukäyntien ja sairaalahoitojen käyttöä. Lisäksi se voi parantaa astman hallinnan markkereita, mukaan lukien oireiden väheneminen, ja sillä on positiivinen vaikutus elämänlaatuun.