Изучение эффективности myAsthma во вторичной медицинской помощи (STEERING)

Астма является широко распространенным хроническим заболеванием, которое возникает в результате воспаления и гиперреактивности дыхательных путей, что приводит к вариабельному ограничению дыхательных путей и симптомам хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди. Лекарства от астмы нет, но использование простых ингаляторов может держать симптомы под контролем. Однако при отсутствии контроля астма может быть опасной для жизни. Большинство смертей, связанных с астмой, можно предотвратить, если контролировать состояние с помощью правильного плана лечения и техники ингаляции.

По оценкам, в Великобритании 4,3 миллиона взрослых (1 из 12) получают лечение от астмы, что обходится NHS примерно в 3 миллиарда фунтов стерлингов в год в виде прямой и косвенной помощи. На долю астмы приходится около 60 000 госпитализаций в год. NRAD утверждает, что высокая доля заболеваемости пациентов напрямую связана с плохим ведением. Ежегодное исследование астмы 2016 года показало, что 82% страдающих астмой заявили, что их астма плохо контролируется. Люди с неконтролируемой астмой почти в два раза чаще попадали в больницу. В Великобритании семь из десяти человек с астмой получали лечение, которое не соответствовало основным стандартам качества, при этом 30-70% сообщили, что не принимали лекарства от астмы в соответствии с предписаниями. Кроме того, значительная часть пациентов не использует свои ингаляторы в соответствии с предписаниями и демонстрирует плохую технику ингаляции.

С момента появления COVID-19 для страдающих астмой никогда не было так важно следить за тем, чтобы они следовали предписанному плану лечения. COVID-19 — это высокоинфекционный вирус, который в первую очередь поражает дыхательную систему, а это означает, что больные астмой подвержены большему риску серьезных осложнений. Поддержание последовательных методов профилактики инфекций и социальное дистанцирование являются ключом к минимизации риска заражения вирусом. Однако социальное дистанцирование и необходимая «изоляция» повлияли на рутинные визиты в клинику, подчеркнув отсутствие альтернативной системы удаленного самоуправления для поддержки пациентов во время этой пандемии.

Систематические обзоры показали, что, несмотря на разнородные вмешательства, здравоохранение с использованием технологий может улучшить результаты процесса, такие как знания пациентов, навыки самоконтроля, улучшение техники ингаляции и более широкое использование профилактических препаратов. Однако на сегодняшний день исследования показали непостоянное влияние на клинические исходы, такие как симптомы, функция легких, использование КДБА и качество жизни. Использование высокотехнологичных медицинских услуг при лечении астмы не выявило значительного вреда или случаев, когда оно было менее эффективным, чем обычное лечение, и результаты были достаточно обнадеживающими, чтобы предложить дальнейший анализ цифровых моделей лечения.

До COVID-19 модель медицинской помощи NHS включала один раз в год обзор астмы. Это вызвало опасения, что полная картина контроля над астмой может быть не отражена и, как правило, ограничена периодом, предшествующим обзору, который составляет часть времени, в течение которого люди живут с астмой. Медицинские работники стремятся оказывать наилучшую помощь и способствовать правильному самоконтролю астмы, но это может быть сложным и трудоемким процессом, а также часто невозможным в отведенное время для визитов к первичной медико-санитарной помощи, что приводит к неблагоприятным результатам и различиям в лечении.

В NRAD были выявлены возможности для устранения различий в уходе. Они включали улучшение стратификации риска, чтобы различать пациентов с астмой, которым требуется минимальная поддержка посредством ежегодного обзора, и тех, кому требуется более тщательное наблюдение в течение года. Обращение к более безопасному назначению, чтобы выделить тех, кому было назначено чрезмерное количество ингаляторов КДБА, улучшить системы для организации последующего наблюдения, повысить качество медицинских записей и создать системы для поддержки самоконтроля астмы.

В 2015 году Asthma UK провела большой опрос, чтобы изучить мнения пациентов с астмой и медицинских работников о требованиях мобильного здравоохранения (mHealth). Они обнаружили, что у двух третей взрослых, страдающих астмой, есть смартфон, что свидетельствует о том, что с ростом присутствия технологий в домах удаленный мониторинг становится альтернативным вариантом предоставления медицинских услуг. Отчет показал, что почти три четверти пациентов оценили бы устройство mHealth для поддержки мониторинга астмы, и почти половина рассмотрела бы систему для использования в рамках плана действий по лечению астмы, чтобы давать советы по лекарствам и когда обращаться за медицинской помощью. Кроме того, три четверти медицинских работников заявили, что система мобильного здравоохранения, которая отслеживает симптомы астмы и предоставляет планы действий при астме, была бы полезной.

Вмешательства в цифровое здравоохранение сейчас важнее, чем когда-либо. Они могут поддерживать службы здравоохранения для удаленного оказания ориентированной на пациента помощи, облегчения своевременного доступа к медицинским советам и лекарствам, содействия самоконтролю и соблюдению режима приема лекарств, а также обучения пациентов тому, как избегать триггеров.

Фактические данные показали, что самоуправляемое обучение, включающее персонализированные планы действий при астме, улучшает результаты лечения людей с астмой и сокращает использование ресурсов здравоохранения, в частности, посещения отделений неотложной помощи и госпитализаций. Кроме того, он может улучшить маркеры контроля над астмой, включая уменьшение симптомов, и положительно влияет на качество жизни.