Esplorare l'efficacia di myAsthma nelle cure secondarie (STEERING)

L'asma è una condizione cronica altamente prevalente, che deriva dall'infiammazione e dall'iper-reattività delle vie aeree con conseguente limitazione variabile delle vie aeree e sintomi di respiro sibilante, tosse, affanno e costrizione toracica. Non esiste una cura per l'asma, ma l'uso di semplici trattamenti inalatori può tenere sotto controllo i sintomi. Tuttavia, se non controllata, l'asma può essere pericolosa per la vita. La maggior parte dei decessi correlati all'asma è prevenibile se la condizione viene gestita utilizzando il giusto piano di trattamento e la tecnica dell'inalatore.

Nel Regno Unito, circa 4,3 milioni di adulti (1 su 12) ricevono cure per l'asma che costano al SSN circa 3 miliardi di sterline all'anno in cure dirette e indirette. L'asma rappresenta circa 60.000 ricoveri ospedalieri all'anno. Il NRAD afferma che un'alta percentuale di morbilità del paziente è direttamente correlata alla cattiva gestione. L'indagine annuale sull'asma del 2016 ha riportato che l'82% dei malati di asma ha affermato che la propria asma era scarsamente controllata. Quelli con asma non controllato avevano quasi il doppio delle probabilità di essere ricoverati in ospedale. Nel Regno Unito, sette persone affette da asma su dieci hanno ricevuto cure che non soddisfacevano gli standard di qualità di base, con il 30-70% che ha dichiarato di non assumere i farmaci per l'asma come prescritto. Inoltre, una percentuale significativa di pazienti non utilizza i propri inalatori come prescritto e dimostra una tecnica di inalazione scadente.

Dall'arrivo del COVID-19, non è mai stato così importante per chi soffre di asma assicurarsi di seguire il piano di trattamento prescritto. COVID-19 è un virus altamente infettivo che colpisce principalmente il sistema respiratorio, il che significa che quelli con asma sono a maggior rischio di gravi complicanze. Il mantenimento di pratiche di prevenzione delle infezioni coerenti e il distanziamento sociale sono fondamentali per ridurre al minimo il rischio di contrarre il virus. Tuttavia, il distanziamento sociale e il "blocco" richiesto hanno avuto un impatto sugli appuntamenti clinici di routine, evidenziando la mancanza di un sistema alternativo di autogestione remota per supportare i pazienti durante questa pandemia.

Revisioni sistematiche hanno dimostrato che, nonostante gli interventi eterogenei, l'assistenza sanitaria abilitata dalla tecnologia può migliorare i risultati del processo come la conoscenza del paziente, le capacità di autogestione, il miglioramento della tecnica di inalazione e un maggiore uso di farmaci preventivi. Tuttavia, fino ad oggi gli studi hanno mostrato un effetto incoerente sugli esiti clinici come sintomi, funzionalità polmonare, uso di SABA e qualità della vita. L'uso della tecnologia abilitata all'assistenza sanitaria nella cura dell'asma non ha identificato danni significativi o casi in cui era meno efficace delle cure convenzionali e i risultati sono stati abbastanza incoraggianti da suggerire un'ulteriore analisi dei modelli digitali di cura.

Prima di COVID-19, il modello di cura del NHS includeva una revisione annuale dell'asma. Ciò ha sollevato preoccupazioni sul fatto che il quadro completo del controllo dell'asma potrebbe non essere catturato ed è generalmente limitato al periodo intorno a tale revisione, che è una frazione del tempo in cui le persone convivono con l'asma. Gli operatori sanitari mirano a fornire la migliore assistenza e promuovere una buona autogestione dell'asma, ma ciò può essere complesso e richiedere molto tempo e quindi spesso non è possibile nel tempo concesso per gli appuntamenti di assistenza primaria, portando a esiti avversi e variazioni nelle cure.

Nel NRAD sono state individuate opportunità per affrontare le variazioni nell'assistenza. Questi includevano il miglioramento della stratificazione del rischio per distinguere tra quelli con asma che richiedono un supporto minimo attraverso una revisione annuale e quelli che richiedono un monitoraggio più attento durante tutto l'anno. Affrontare la prescrizione più sicura per evidenziare coloro a cui sono state prescritte quantità eccessive di inalatori SABA, migliorare i sistemi per organizzare il follow-up, aumentare la qualità delle cartelle cliniche e consentire ai sistemi di supportare l'autogestione dell'asma.

Nel 2015, Asthma UK ha condotto un'ampia indagine per esplorare le opinioni dei pazienti asmatici e degli operatori sanitari sui requisiti di salute mobile (mHealth). Hanno scoperto che due terzi degli adulti affetti da asma avevano uno smartphone, suggerendo che con la crescente presenza della tecnologia nelle case, il monitoraggio remoto sta diventando un'opzione alternativa per la fornitura di servizi sanitari. Il rapporto ha mostrato che quasi tre quarti dei pazienti apprezzerebbero un dispositivo mHealth per supportare il monitoraggio dell'asma e quasi la metà considererebbe un sistema da utilizzare come parte di un piano d'azione per l'asma, per offrire consigli sui farmaci e quando rivolgersi a un medico. Inoltre, tre quarti degli operatori sanitari hanno affermato che sarebbe vantaggioso un sistema di mHealth che monitorasse i sintomi dell'asma e fornisse piani d'azione per l'asma.

Gli interventi di sanità digitale sono ora più importanti che mai. Sono in grado di supportare i servizi sanitari per fornire a distanza cure incentrate sul paziente, facilitare l'accesso tempestivo a consigli sanitari e farmaci, promuovere l'automonitoraggio e la compliance ai farmaci ed educare i pazienti a evitare i trigger.

Le prove hanno dimostrato che l'educazione autogestita, incorporando piani d'azione personalizzati per l'asma, migliora i risultati sanitari per le persone con asma e riduce l'uso delle risorse sanitarie, in particolare le visite al pronto soccorso e i ricoveri ospedalieri. Inoltre, può migliorare i marcatori del controllo dell'asma, compresa la riduzione dei sintomi e ha un effetto positivo sulla qualità della vita.