Zkoumání účinnosti myAstma v sekundární péči (STEERING)

Astma je chronický vysoce převládající stav, který je důsledkem zánětu a hyperreaktivity dýchacích cest, což má za následek různé omezení dýchacích cest a příznaky sípání, kašle, dušnosti a tísně na hrudi. Neexistuje žádný lék na astma, ale použití jednoduché inhalační léčby může udržet příznaky pod kontrolou. Pokud je však astma nekontrolováno, může být život ohrožující. Většině úmrtí souvisejících s astmatem lze předejít, pokud je tento stav řízen pomocí správného léčebného plánu a inhalační techniky.

Odhaduje se, že ve Spojeném království dostává léčbu astmatu 4,3 milionu dospělých (1 z 12), což stojí NHS ročně přibližně 3 miliardy GBP v přímé a nepřímé péči. Astma představuje přibližně 60 000 hospitalizací ročně. NRAD uvádí, že vysoký podíl nemocnosti pacientů přímo souvisí se špatnou léčbou. Výroční průzkum astmatu z roku 2016 uvedl, že 82 % astmatiků uvedlo, že jejich astma je špatně kontrolováno. U pacientů s nekontrolovaným astmatem byla téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou přijati do nemocnice. Ve Spojeném království se sedmi z deseti lidí s astmatem dostalo péče, která nesplňovala základní standardy kvality, přičemž 30–70 % uvedlo, že neužívají své léky na astma tak, jak je předepsáno. Kromě toho značná část pacientů nepoužívá své inhalátory tak, jak je předepsáno, a vykazuje špatnou techniku ​​inhalování.

Od příchodu COVID-19 nebylo pro astmatiky nikdy důležitější zajistit, aby dodržovali předepsaný léčebný plán. COVID-19 je vysoce infekční virus, který primárně napadá dýchací systém, což znamená, že astmatici jsou vystaveni většímu riziku závažných komplikací. Udržování konzistentních postupů prevence infekcí a sociálního odstupu jsou klíčem k minimalizaci rizika nákazy virem. Sociální distancování a požadované „uzamčení“ však ovlivnily rutinní schůzky na klinikách, což zdůraznilo nedostatek alternativního systému vzdálené samosprávy, který by podporoval pacienty během této pandemie.

Systematické přehledy ukázaly, že navzdory heterogenním intervencím může zdravotní péče založená na technologiích zlepšit výsledky procesu, jako jsou znalosti pacientů, dovednosti sebeřízení, zlepšení inhalační techniky a zvýšené používání preventivních léků. Dosavadní studie však prokázaly nekonzistentní účinek na klinické výsledky, jako jsou symptomy, funkce plic, užívání SABA a kvalita života. Využití technologicky podporované zdravotní péče v péči o astma nezjistilo významná poškození nebo případy, kdy by byla méně účinná než konvenční péče, a výsledky byly dostatečně povzbudivé, aby navrhly další analýzu digitálních modelů péče.

Před COVID-19 zahrnoval model péče NHS jednou ročně přezkum astmatu. To vyvolalo obavy, že úplný obraz kontroly astmatu nemusí být zachycen a je obecně omezen na období kolem tohoto přehledu, což je zlomek doby, kdy lidé žijí s astmatem. Zdravotníci se snaží poskytovat nejlepší péči a podporovat dobrou samoléčbu astmatu, ale to může být složité a časově náročné, a tak často není možné v daném čase pro schůzky v primární péči, což vede k nepříznivým výsledkům a rozdílům v péči.

V NRAD byly identifikovány příležitosti k řešení změn v péči. Ty zahrnovaly zlepšení stratifikace rizika za účelem rozlišení mezi pacienty s astmatem, kteří vyžadují minimální podporu prostřednictvím každoročního přezkumu, a těmi, kteří vyžadují bližší sledování v průběhu roku. Řešení bezpečnějšího předepisování s cílem upozornit na ty, kterým bylo předepsáno nadměrné množství inhalátorů SABA, zlepšení systémů pro zajištění následné kontroly, zvýšení kvality lékařských záznamů a umožnění systémů na podporu samoléčby astmatu.

V roce 2015 provedla společnost Asthma UK velký průzkum, který měl prozkoumat názory pacientů s astmatem i zdravotníků na požadavky mobilního zdraví (mHealth). Zjistili, že dvě třetiny dospělých pacientů s astmatem mají chytrý telefon, což naznačuje, že s rostoucí přítomností technologií v domácnostech se vzdálené monitorování stává alternativní možností poskytování zdravotních služeb. Zpráva ukázala, že téměř tři čtvrtiny pacientů by ocenily zařízení mHealth na podporu monitorování astmatu a téměř polovina by zvažovala systém pro použití jako součást akčního plánu pro astma, který by nabídl radu ohledně léků a kdy vyhledat lékařskou pomoc. Kromě toho tři čtvrtiny zdravotnických pracovníků uvedly, že systém mHealth, který monitoruje příznaky astmatu a poskytuje akční plány pro astma, by byl přínosem.

Intervence v oblasti digitální zdravotní péče jsou nyní důležitější než kdy jindy. Jsou schopni podporovat zdravotnické služby, aby na dálku poskytovaly péči zaměřenou na pacienta, usnadňovaly včasný přístup ke zdravotním radám a lékům, podporovaly sebemonitorování a dodržování medikace a vzdělávaly pacienty, jak se vyhýbat spouštěčům.

Důkazy ukázaly, že samostatně řízené vzdělávání zahrnující personalizované akční plány pro astma zlepšuje zdravotní výsledky u lidí s astmatem a snižuje využití zdrojů zdravotní péče, zejména návštěv na pohotovosti a přijetí do nemocnic. Kromě toho může zlepšit markery kontroly astmatu, včetně snížení symptomů, a má pozitivní vliv na kvalitu života.