Erforschung der Wirksamkeit von myAsthma in der Sekundärversorgung (STEERING)

Asthma ist eine chronische Erkrankung mit hoher Prävalenz, die aus einer Entzündung und Überempfindlichkeit der Atemwege resultiert, was zu einer unterschiedlichen Einschränkung der Atemwege und Symptomen wie Keuchen, Husten, Atemnot und Engegefühl in der Brust führt. Es gibt keine Heilung für Asthma, aber der Einsatz einfacher Inhalationsbehandlungen kann die Symptome unter Kontrolle halten. Wenn Asthma jedoch nicht kontrolliert wird, kann es lebensbedrohlich sein. Die meisten Todesfälle im Zusammenhang mit Asthma sind vermeidbar, wenn die Erkrankung mit dem richtigen Behandlungsplan und der richtigen Inhalationstechnik behandelt wird.

Im Vereinigten Königreich erhalten schätzungsweise 4,3 Millionen Erwachsene (1 von 12) eine Asthmabehandlung, was den NHS jährlich etwa 3 Milliarden Pfund an direkter und indirekter Behandlung kostet. Asthma ist für etwa 60.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr verantwortlich. Das NRAD gibt an, dass ein hoher Anteil der Patientenmorbidität direkt mit einem schlechten Management zusammenhängt. Die jährliche Asthmaumfrage 2016 ergab, dass 82 % der Asthmatiker angaben, ihr Asthma sei schlecht unter Kontrolle. Bei Patienten mit unkontrolliertem Asthma war die Wahrscheinlichkeit, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, fast doppelt so hoch. Im Vereinigten Königreich erhielten sieben von zehn Menschen mit Asthma eine Behandlung, die nicht den grundlegenden Qualitätsstandards entsprach. 30–70 % gaben an, ihre Asthmamedikamente nicht wie verordnet einzunehmen. Darüber hinaus verwendet ein erheblicher Anteil der Patienten ihre Inhalatoren nicht wie vorgeschrieben und weist eine schlechte Inhalationstechnik auf.

Seit der Ankunft von COVID-19 ist es für Asthmatiker noch nie so wichtig, sicherzustellen, dass sie ihren verschriebenen Behandlungsplan einhalten. COVID-19 ist ein hochinfektiöses Virus, das hauptsächlich die Atemwege befällt, was bedeutet, dass Asthmatiker einem höheren Risiko für schwere Komplikationen ausgesetzt sind. Die Aufrechterhaltung konsequenter Infektionspräventionsmaßnahmen und sozialer Distanzierung sind der Schlüssel zur Minimierung des Risikos einer Ansteckung mit dem Virus. Die soziale Distanzierung und der erforderliche „Lockdown“ haben sich jedoch auf die routinemäßigen Kliniktermine ausgewirkt und verdeutlichen das Fehlen eines alternativen Remote-Selbstmanagementsystems zur Unterstützung von Patienten während dieser Pandemie.

Systematische Überprüfungen haben gezeigt, dass eine technologiegestützte Gesundheitsversorgung trotz der heterogenen Interventionen Prozessergebnisse wie Patientenwissen, Selbstmanagementfähigkeiten, Verbesserung der Inhalationstechnik und verstärkten Einsatz von Präventionsmedikamenten verbessern kann. Bisherige Studien haben jedoch einen inkonsistenten Effekt auf klinische Ergebnisse wie Symptome, Lungenfunktion, SABA-Einsatz und Lebensqualität gezeigt. Durch den Einsatz technologiegestützter Gesundheitsversorgung in der Asthmaversorgung wurden keine nennenswerten Schäden oder Fälle festgestellt, in denen sie weniger wirksam war als die konventionelle Versorgung, und die Ergebnisse waren ermutigend genug, um eine weitere Analyse digitaler Versorgungsmodelle vorzuschlagen.

Vor COVID-19 umfasste das NHS-Versorgungsmodell eine einmal jährliche Asthmauntersuchung. Dies hat Bedenken geweckt, dass das vollständige Bild der Asthmakontrolle möglicherweise nicht erfasst wird und sich im Allgemeinen auf den Zeitraum um diese Überprüfung beschränkt, der nur einen Bruchteil der Zeit ausmacht, die Menschen mit Asthma verbringen. Das Ziel von Gesundheitsfachkräften ist es, die beste Versorgung zu bieten und ein gutes Asthma-Selbstmanagement zu fördern. Dies kann jedoch komplex und zeitaufwändig sein und ist oft nicht in der vorgegebenen Zeit für Termine in der Grundversorgung möglich, was zu ungünstigen Ergebnissen und Abweichungen in der Versorgung führt.

Im NRAD wurden Möglichkeiten identifiziert, Unterschiede in der Pflege anzugehen. Dazu gehörte die Verbesserung der Risikostratifizierung, um zwischen Asthmapatienten zu unterscheiden, die durch eine jährliche Überprüfung nur minimale Unterstützung benötigen, und solchen, die das ganze Jahr über eine engere Überwachung benötigen. Wir streben eine sicherere Verschreibung an, um diejenigen hervorzuheben, denen übermäßige Mengen an SABA-Inhalatoren verschrieben wurden, die Verbesserung der Systeme zur Organisation der Nachsorge, die Verbesserung der Qualität der Krankenakten und die Ermöglichung von Systemen zur Unterstützung des Asthma-Selbstmanagements.

Im Jahr 2015 führte Asthma UK eine große Umfrage durch, um die Ansichten sowohl von Asthmapatienten als auch von medizinischem Fachpersonal zu den Anforderungen an mobile Gesundheit (mHealth) zu ermitteln. Sie fanden heraus, dass zwei Drittel der erwachsenen Asthmatiker ein Smartphone besaßen, was darauf hindeutet, dass mit der zunehmenden Präsenz von Technologie in den Häusern die Fernüberwachung zu einer alternativen Option für die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten wird. Der Bericht zeigte, dass fast drei Viertel der Patienten ein mHealth-Gerät zur Unterstützung der Asthmaüberwachung schätzen würden, und fast die Hälfte würde ein System zur Verwendung als Teil eines Asthma-Aktionsplans in Betracht ziehen, um Ratschläge zu Medikamenten zu geben und zu zeigen, wann ein Arzt aufgesucht werden sollte. Darüber hinaus gaben drei Viertel der Gesundheitsfachkräfte an, dass ein mHealth-System, das Asthmasymptome überwacht und Asthma-Aktionspläne bereitstellt, von Vorteil wäre.

Digitale Gesundheitsinterventionen sind heute wichtiger denn je. Sie sind in der Lage, Gesundheitsdienste dabei zu unterstützen, eine patientenzentrierte Versorgung aus der Ferne bereitzustellen, den rechtzeitigen Zugang zu Gesundheitsratschlägen und Medikamenten zu erleichtern, die Selbstüberwachung und Medikamenteneinhaltung zu fördern und Patienten über die Vermeidung von Auslösern aufzuklären.

Es hat sich gezeigt, dass eine selbstgesteuerte Aufklärung unter Einbeziehung personalisierter Asthma-Aktionspläne die gesundheitlichen Ergebnisse für Menschen mit Asthma verbessert und den Einsatz von Gesundheitsressourcen, insbesondere von Besuchen in der Notaufnahme und Krankenhauseinweisungen, reduziert. Darüber hinaus kann es die Asthmakontrolle verbessern, einschließlich einer Verringerung der Symptome, und wirkt sich positiv auf die Lebensqualität aus.