Utforska effekten av myAstma i sekundärvården (STEERING)

Astma är ett kroniskt mycket utbrett tillstånd som är ett resultat av inflammation och överkänslighet i luftvägarna, vilket resulterar i varierande luftvägsbegränsningar och symtom på väsande andning, hosta, andfåddhet och tryck över bröstet. Det finns inget botemedel mot astma, men användningen av enkla inhalatorbehandlingar kan hålla symtomen under kontroll. Men om den inte kontrolleras kan astma vara livshotande. De flesta dödsfall relaterade till astma kan förebyggas om tillståndet hanteras med rätt behandlingsplan och inhalatorteknik.

I Storbritannien uppskattas att 4,3 miljoner vuxna (1 av 12) får behandling för astma som kostar NHS cirka 3 miljarder pund årligen i direkt och indirekt vård. Astma står för cirka 60 000 sjukhusinläggningar per år. NRAD konstaterar att en hög andel av patienternas sjuklighet är direkt relaterad till dålig behandling. Den årliga astmaundersökningen 2016 rapporterade att 82 % av astmansjuka sa att deras astma var dåligt kontrollerad. De med okontrollerad astma hade nästan dubbelt så stor risk att läggas in på sjukhus. I Storbritannien fick sju av tio personer med astma vård som inte uppfyllde grundläggande kvalitetsstandarder med 30-70 % rapporterade att de inte tog sin astmamedicin enligt ordination. Dessutom använder en betydande andel av patienterna inte sina inhalatorer enligt anvisningarna och uppvisar dålig inhalatorteknik.

Sedan covid-19 kom har det aldrig varit viktigare för astmapatienter att se till att de följer sin föreskrivna behandlingsplan. COVID-19 är ett mycket smittsamt virus som främst påverkar andningsorganen, vilket innebär att de med astma löper större risk för allvarliga komplikationer. Att upprätthålla konsekventa infektionsförebyggande metoder och social distansering är nyckeln till att minimera risken för att smittas av viruset. Emellertid har social distansering och nödvändig "låsning" påverkat rutinmässiga klinikbesök, vilket visar på bristen på ett alternativt fjärrstyrningssystem för att stödja patienter under denna pandemi.

Systematiska översikter har visat att trots de heterogena insatserna kan teknologiaktiverad sjukvård förbättra processresultat som patientkunskaper, förmåga att hantera själv, förbättrad inhalatorteknik och ökad användning av förebyggande medicinering. Men hittills har studier visat en inkonsekvent effekt på kliniska resultat som symtom, lungfunktion, SABA-användning och livskvalitet. Användningen av teknologiaktiverad sjukvård i astmavården har inte identifierat betydande skador eller fall där den var mindre effektiv än konventionell vård och resultaten var tillräckligt uppmuntrande för att föreslå ytterligare analys av digitala vårdmodeller.

Före covid-19 inkluderade NHS-vårdmodellen en en gång årligen översyn av astma. Detta har väckt farhågor om att den fullständiga bilden av astmakontroll inte kan fångas och är generellt begränsad till perioden runt den granskningen, vilket är en bråkdel av den tid som människor lever med astma. Vårdpersonal strävar efter att ge bästa möjliga vård och främja en god självhantering av astma, men detta kan vara komplext och tidskrävande och så ofta inte möjligt under den givna tiden för primärvård, vilket leder till ogynnsamma resultat och variationer i vården.

Möjligheter att ta itu med variationer i vården identifierades i NRAD. Dessa inkluderade att förbättra riskstratifieringen för att skilja mellan de med astma som kräver minimalt stöd genom en årlig granskning, och de som kräver närmare övervakning under hela året. Att ta itu med säkrare förskrivningar för att lyfta fram dem som har ordinerats för stora mängder SABA-inhalatorer, förbättra systemen för att ordna uppföljning, höja kvaliteten på journalerna och möjliggöra för system att stödja självhanteringen av astma.

Under 2015 genomförde Asthma UK en stor undersökning för att utforska både astmapatienter och vårdpersonals syn på mobil hälsa (mHealth). De fann att två tredjedelar av vuxna astmasjuka hade en smartphone, vilket tyder på att med den ökande närvaron av teknik i hemmen blir fjärrövervakning ett alternativt alternativ för leverans av hälsotjänster. Den rapporterade visade att nästan tre fjärdedelar av patienterna skulle uppskatta en mHealth-enhet för att stödja astmaövervakning, och nästan hälften skulle överväga ett system för användning som en del av en astmahandlingsplan, för att ge råd om medicinering och när man ska söka läkarvård. Dessutom sa tre fjärdedelar av vårdpersonalen att ett mHealth-system som övervakade astmasymtom och tillhandahåller astmahandlingsplaner skulle vara fördelaktigt.

Digitala sjukvårdsinsatser är nu viktigare än någonsin. De kan stödja hälso- och sjukvårdstjänster för att på distans leverera patientcentrerad vård, underlätta snabb tillgång till hälsoråd och mediciner, främja egenkontroll och efterlevnad av medicinering och utbilda patienter om att undvika trigger.

Bevis har visat att självstyrd utbildning, som inkluderar personliga astmahandlingsplaner, förbättrar hälsoresultaten för personer med astma och minskar användningen av sjukvårdsresurser, särskilt besök på akutmottagningar och sjukhusinläggningar. Vidare kan det förbättra markörer för astmakontroll, inklusive minskade symtom och har en positiv effekt på livskvaliteten.