Udforskning af effektiviteten af ​​myAstma i sekundær pleje (STEERING)

Astma er en kronisk, meget udbredt tilstand, som skyldes betændelse og overfølsomhed i luftvejene, hvilket resulterer i variabel luftvejsbegrænsning og symptomer på hvæsen, hoste, åndenød og trykken for brystet. Der er ingen kur mod astma, men brugen af ​​simple inhalatorbehandlinger kan holde symptomerne under kontrol. Men hvis den er ukontrolleret, kan astma være livstruende. De fleste dødsfald relateret til astma kan forebygges, hvis tilstanden håndteres ved hjælp af den rigtige behandlingsplan og inhalatorteknik.

I Storbritannien modtager anslået 4,3 millioner voksne (1 ud af 12) behandling for astma, hvilket koster NHS omkring 3 milliarder pund om året i direkte og indirekte pleje. Astma tegner sig for cirka 60.000 hospitalsindlæggelser om året. NRAD fastslår, at en høj andel af patienters morbiditet er direkte relateret til dårlig håndtering. Den årlige astmaundersøgelse fra 2016 rapporterede, at 82 % af astmapatienter sagde, at deres astma var dårligt kontrolleret. Dem med ukontrolleret astma havde næsten dobbelt så stor risiko for at blive indlagt på hospitalet. I Storbritannien modtog syv ud af ti personer med astma behandling, der ikke opfyldte grundlæggende kvalitetsstandarder, og 30-70 % rapporterede ikke at tage deres astmamedicin som foreskrevet. Derudover bruger en betydelig del af patienterne ikke deres inhalatorer som foreskrevet og viser dårlig inhalatorteknik.

Siden ankomsten af ​​COVID-19 har det aldrig været vigtigere for astmapatienter at sikre, at de følger deres foreskrevne behandlingsplan. COVID-19 er en meget infektiøs virus, der primært påvirker åndedrætssystemet, hvilket betyder, at personer med astma har større risiko for alvorlige komplikationer. Opretholdelse af konsekvent infektionsforebyggelsespraksis og social afstand er nøglen til at minimere risikoen for at blive smittet af virussen. Imidlertid har social distancering og påkrævet 'lockdown' påvirket rutinemæssige klinikaftaler, hvilket fremhæver manglen på et alternativt fjernstyringssystem til at støtte patienter under denne pandemi.

Systematiske gennemgange har vist, at på trods af de heterogene interventioner kan teknologiaktiveret sundhedsvæsen forbedre procesresultater såsom patientviden, selvledelsesevner, forbedring af inhalatorteknik og øget brug af forebyggende medicin. Imidlertid har undersøgelser til dato vist en inkonsekvent effekt på kliniske resultater såsom symptomer, lungefunktion, SABA-brug og livskvalitet. Brugen af ​​teknologiaktiveret sundhedspleje i astmabehandling har ikke identificeret væsentlige skader eller tilfælde, hvor det var mindre effektivt end konventionel behandling, og resultaterne var opmuntrende nok til at foreslå yderligere analyse af digitale plejemodeller.

Før COVID-19 omfattede NHS-plejemodellen en en gang årlig astmagennemgang. Dette har givet anledning til bekymring for, at det fulde billede af astmakontrol muligvis ikke er fanget og er generelt begrænset til perioden omkring denne gennemgang, som er en brøkdel af den tid, folk lever med astma. Sundhedsprofessionelle sigter efter at levere den bedste pleje og fremme god selvhåndtering af astma, men dette kan være komplekst og tidskrævende og så ofte ikke muligt i den givne tid for primære plejeaftaler, hvilket fører til uønskede resultater og variationer i behandlingen.

Muligheder for at håndtere variationer i pleje blev identificeret i NRAD. Disse omfattede forbedring af risikostratificering for at skelne mellem dem med astma, der kræver minimal støtte gennem en årlig gennemgang, og dem, der kræver tættere overvågning i løbet af året. Håndtering af sikrere ordination for at fremhæve dem, der har fået ordineret for store mængder SABA-inhalatorer, forbedre systemer til at arrangere opfølgning, højne kvaliteten af ​​medicinske journaler og gøre det muligt for systemer at understøtte selvstyring af astma.

I 2015 gennemførte Asthma UK en stor undersøgelse for at undersøge både astmapatienter og sundhedspersonales syn på mobilsundhedskrav (mHealth). De fandt ud af, at to tredjedele af voksne astmapatienter havde en smartphone, hvilket tyder på, at med den stigende tilstedeværelse af teknologi i hjemmene er fjernovervågning ved at blive en alternativ mulighed for levering af sundhedstjenester. Den rapporterede viste, at næsten tre fjerdedele af patienterne ville værdsætte en mHealth-enhed til at understøtte astmamonitorering, og næsten halvdelen ville overveje et system til brug som en del af en astmahandlingsplan, for at give råd om medicin og hvornår man skal søge lægehjælp. Derudover sagde tre fjerdedele af sundhedspersonalet, at et mHealth-system, der overvågede astmasymptomer og leverede astmahandlingsplaner, ville være gavnligt.

Digitale sundhedsinterventioner er nu vigtigere end nogensinde. De er i stand til at støtte sundhedsydelser til eksternt at levere patientcentreret pleje, lette rettidig adgang til sundhedsrådgivning og medicin, fremme egenkontrol og overholdelse af medicin og uddanne patienter i triggerundgåelse.

Beviser har vist, at selvstyret uddannelse, der inkorporerer personlige astmahandlingsplaner, forbedrer sundhedsresultaterne for personer med astma og reducerer brugen af ​​sundhedsressourcer, især akutmodtagelsesbesøg og hospitalsindlæggelser. Ydermere kan det forbedre markører for astmakontrol, herunder reducerede symptomer og har en positiv effekt på livskvaliteten.