Onderzoek naar de werkzaamheid van myAstma in de secundaire zorg (STEERING)

Astma is een chronische, veel voorkomende aandoening die het gevolg is van ontsteking en hyperreactiviteit van de luchtwegen, resulterend in variabele luchtwegbeperking en symptomen van piepende ademhaling, hoesten, kortademigheid en benauwdheid op de borst. Er is geen remedie voor astma, maar het gebruik van eenvoudige inhalatorbehandelingen kan de symptomen onder controle houden. Als astma echter niet onder controle is, kan het levensbedreigend zijn. De meeste sterfgevallen als gevolg van astma zijn te voorkomen als de aandoening wordt beheerd met behulp van het juiste behandelplan en de juiste inhalatietechniek.

In het VK worden naar schatting 4,3 miljoen volwassenen (1 op de 12) behandeld voor astma, wat de NHS jaarlijks ongeveer £ 3 miljard kost aan directe en indirecte zorg. Astma is goed voor ongeveer 60.000 ziekenhuisopnames per jaar. De NRAD stelt dat een groot deel van de morbiditeit bij patiënten rechtstreeks verband houdt met slecht management. De jaarlijkse astma-enquête van 2016 meldde dat 82% van de astmalijders zei dat hun astma slecht onder controle was. Degenen met ongecontroleerde astma hadden bijna twee keer zoveel kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen. In het VK kregen zeven op de tien mensen met astma zorg die niet voldeed aan de basiskwaliteitsnormen, waarbij 30-70% aangaf hun astmamedicatie niet in te nemen zoals voorgeschreven. Bovendien gebruikt een aanzienlijk deel van de patiënten hun inhalator niet zoals voorgeschreven en vertoont een slechte inhalatietechniek.

Sinds de komst van COVID-19 is het voor astmapatiënten nog nooit zo belangrijk geweest om ervoor te zorgen dat ze hun voorgeschreven behandelplan volgen. COVID-19 is een zeer besmettelijk virus dat voornamelijk de luchtwegen aantast, wat betekent dat mensen met astma een groter risico lopen op ernstige complicaties. Het handhaven van consistente infectiepreventiepraktijken en sociale afstand zijn essentieel om het risico op het oplopen van het virus te minimaliseren. Social distancing en de vereiste 'lockdown' hebben echter invloed gehad op routinematige kliniekafspraken, wat wijst op het ontbreken van een alternatief systeem voor zelfmanagement op afstand om patiënten tijdens deze pandemie te ondersteunen.

Systematische beoordelingen hebben aangetoond dat ondanks de heterogene interventies, door technologie ondersteunde gezondheidszorg de procesresultaten kan verbeteren, zoals patiëntkennis, zelfmanagementvaardigheden, verbetering van de inhalatietechniek en toegenomen gebruik van preventieve medicatie. Tot op heden hebben onderzoeken echter een inconsistent effect aangetoond op klinische uitkomsten zoals symptomen, longfunctie, SABA-gebruik en kwaliteit van leven. Het gebruik van door technologie ondersteunde gezondheidszorg bij astmazorg heeft geen significante schade of gevallen geïdentificeerd waarin het minder effectief was dan conventionele zorg en de resultaten waren bemoedigend genoeg om verdere analyse van digitale zorgmodellen te suggereren.

Voorafgaand aan COVID-19 omvatte het zorgmodel van de NHS een jaarlijkse astma-evaluatie. Dit heeft geleid tot de bezorgdheid dat het volledige beeld van astmacontrole mogelijk niet wordt weergegeven en over het algemeen beperkt is tot de periode rond die beoordeling, wat een fractie is van de tijd dat mensen met astma leven. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg streven naar het leveren van de beste zorg en het bevorderen van goed zelfbeheer van astma, maar dit kan complex en tijdrovend zijn en daarom vaak niet mogelijk binnen de gegeven tijd voor eerstelijnszorgafspraken, wat leidt tot nadelige resultaten en variaties in de zorg.

In de NRAD werden mogelijkheden geïdentificeerd om variaties in de zorg aan te pakken. Deze omvatten het verbeteren van risicostratificatie om onderscheid te maken tussen mensen met astma die minimale ondersteuning nodig hebben door middel van een jaarlijkse beoordeling, en degenen die het hele jaar door nauwlettender moeten worden gecontroleerd. Veiliger voorschrijven om degenen aan wie overmatige hoeveelheden SABA-inhalatoren zijn voorgeschreven onder de aandacht te brengen, systemen verbeteren om follow-up te regelen, de kwaliteit van medische dossiers verhogen en systemen mogelijk maken om zelfmanagement van astma te ondersteunen.

In 2015 heeft Astma UK een groot onderzoek uitgevoerd om de mening van zowel astmapatiënten als zorgprofessionals over de vereisten voor mobiele gezondheid (mHealth) te onderzoeken. Ze ontdekten dat tweederde van de volwassen astmapatiënten een smartphone had, wat suggereert dat met de toenemende aanwezigheid van technologie in huizen, bewaking op afstand een alternatieve optie voor het leveren van gezondheidszorg wordt. Uit het rapport bleek dat bijna driekwart van de patiënten een mHealth-apparaat zou waarderen ter ondersteuning van astmamonitoring, en bijna de helft zou een systeem overwegen als onderdeel van een astma-actieplan, om advies te geven over medicatie en wanneer medische hulp te zoeken. Bovendien verklaarde driekwart van de beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg dat een mHealth-systeem dat astmasymptomen bewaakt en astma-actieplannen biedt, nuttig zou zijn.

Digitale zorginterventies zijn nu belangrijker dan ooit. Ze kunnen gezondheidszorgdiensten ondersteunen om op afstand patiëntgerichte zorg te verlenen, tijdige toegang tot gezondheidsadvies en medicijnen te vergemakkelijken, zelfcontrole en medicatietrouw te bevorderen en patiënten voor te lichten over het vermijden van triggers.

Bewijs heeft aangetoond dat zelfbeheerd onderwijs, waarin gepersonaliseerde actieplannen voor astma zijn opgenomen, de gezondheidsresultaten voor mensen met astma verbetert en het gebruik van medische middelen vermindert, met name bezoeken aan spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames. Bovendien kan het markers van astmacontrole verbeteren, waaronder verminderde symptomen, en heeft het een positief effect op de kwaliteit van leven.