集中治療室における継続的な腎代替療法中の塩化物移動：前向き観察コホート研究 (CLODICUS)

急性腎障害 (AKI) は、集中治療室 (ICU) で頻繁に発生する合併症であり、平均 25 ～ 35% の患者が罹患しています。 これは、AKI の重症度に比例して死亡率の増加と関連しています。 RRT は、水と電解質の重要な変化を引き起こします。 したがって、かなりの量の塩化物が意図せずに患者に移行する可能性があります。

塩化物は生物の主な陰イオンです。 多数の生理学的プロセスの調節に関与しています。 したがって、生物に含まれる塩化物量の大幅かつ急速な変化（腎代替療法によって誘発される可能性がある）は、重篤な患者に重大かつ潜在的に有害な結果をもたらす可能性があります.

研究によると、大量の塩化物が豊富な溶液（塩化ナトリウム（NaCl）0.9％など）の投与は、用量依存的に高塩素酸アシドーシスの発症と関連していた. この高塩素血症性アシドーシスは、理論的には有害な生理学的影響とも関連している可能性があります。 しかし、大量の塩化物が豊富な溶液の投与の真の臨床結果は不明のままです。 死亡率への影響は議論の余地があり、研究結果はその点で非常に矛盾しています. それにもかかわらず、高クロレミア自体および/または集中治療室でのクロレミアの増加は、死亡率の増加と関連しているようです. さらに、急性腎障害の発症に対するこれらの塩化物に富む溶液の影響も論争の対象であり、文献からのデータはここでも非常に矛盾しています.

最近の研究では、継続的な RRT (CRRT) 技術が、これらの技術の恩恵を受けている患者へのナトリウムの有意な移動を誘発することがすでに示されています。 その研究では、転送されたナトリウムの量は、主に、患者のナトリウム血症と、使用した透析液および/または補充液中のナトリウム濃度 (通常、患者のナトリウム血症よりも高い) との差に依存していました。

同様に、透析液（連続静脈-静脈透析、CVVD）および補充液（連続静脈-静脈血液濾過、CVVH）の塩化物濃度が高いことを考えると、RRT 中にも潜在的な塩化物移動が起こる可能性があります。これら 2 つのモダリティが組み合わされた場合 (連続静脈-静脈血液透析濾過、CVVHDF)。 最後に、研究者は、これまで実証されていませんが、RRT 技術 (対流対拡散) が未知の範囲でこの移動に影響を与える可能性があると考えています。 それにもかかわらず、この転送とその潜在的な決定要因はまだ研究されていません。

NaCl 0.9% などの溶液の投与によって誘発される塩化物過負荷 (およびその潜在的な臨床的結果) が広く研究されている場合、腎代替療法の使用に起因する可能性のある塩化物移動に焦点を当てた研究はこれまでありません。 ただし、前述のように、患者へのこのような塩化物の移動が発生する可能性が非常に高く、その大きさは、RRT モダリティ、RRT 流体の特性、または RRT 開始時の患者のクロレミアなどのさまざまなパラメーターに依存します。

研究者らは、持続的静脈-静脈血液濾過(CVVH)、持続的静脈-静脈血液透析(CVVD)、または持続的静脈-静脈血液透析濾過( CVVHDF)、および RRT を必要とする重度の AKI に罹患した ICU 患者において、これら 2 つの技術のいずれかを使用してその転送がより重要であるかどうかを判断します。 二次的な目的は、3 つの RRT モダリティ (CVVD、CVVH、および CVVHDF) の下での塩化物移動が、患者の転帰、臓器不全、電解質と酸塩基のバランス、体液のバランス、および血行動態に与える影響を説明し、比較することです。 最後に、研究者は、RRT のさまざまなモダリティ中の塩化物移動の薬物動態コンパートメント モデルを開発することを目指しています。