Kloridoverføring under kontinuerlig nyreerstatningsterapi på intensivavdelingen: en prospektiv observasjonskohortstudie (CLODICUS)

Akutt nyreskade (AKI) er en komplikasjon som ofte oppstår på intensivavdelingen (ICU), og påvirker i gjennomsnitt 25 til 35 % av pasientene. Det er assosiert med økt dødelighet, proporsjonal med alvorlighetsgraden av AKI. RRT induserer viktige skift av vann og elektrolytter. Dermed kan betydelige mengder klorid utilsiktet overføres til pasienter.

Klorid er hovedanionen i organismen. Det er involvert i reguleringen av en rekke fysiologiske prosesser. Således kan betydelig og rask modifikasjon av kloridmengden inneholdt i organismen (som kan induseres av nyreerstatningsterapi) være ansvarlig for viktige, og potensielt skadelige, konsekvenser for kritisk syke pasienter.

Studier har vist at administrering av store mengder kloridrike løsninger (som natriumklorid (NaCl) 0,9 %) var assosiert med utvikling av hyperkloremisk acidose på en doseavhengig måte. Denne hyperkloremiske acidosen kan også teoretisk sett være forbundet med skadelige fysiologiske effekter. De sanne kliniske konsekvensene av administrering av høye mengder kloridrike løsninger er imidlertid fortsatt uklare. Effekten på dødeligheten er fortsatt et spørsmål om debatt, resultatene av studier er svært motstridende i så måte. Likevel ser det ut til at hyperkloremi i seg selv og/eller økning av kloremi på intensivavdelingen er assosiert med økt dødelighet. Dessuten er virkningen av disse kloridrike løsningene på utviklingen av akutt nyreskade også gjenstand for kontrovers, data fra litteraturen er her igjen svært motstridende.

En fersk studie har allerede vist at kontinuerlig RRT (CRRT) teknikker induserer en betydelig overføring av natrium til pasienter som drar nytte av disse teknikkene. I den studien var mengden av overført natrium hovedsakelig avhengig av forskjellen mellom pasientens natremi og natriumkonsentrasjon i dialysat og/eller erstatningsvæske (vanligvis høyere enn pasientens natremi).

Analogt er det sannsynlig at en okkult overføring av klorid også skjer under RRT, gitt den høye kloridkonsentrasjonen av dialysatvæsker (i kontinuerlig veno-venøs dialyse, CVVD) og erstatningsvæsker (ved kontinuerlig veno-venøs hemofiltrering, CVVH), eller når disse to modalitetene kombineres (kontinuerlig veno-venøs hemodiafiltrering, CVVHDF). Til slutt mistenker etterforskerne, selv om det foreløpig ikke er demonstrert, at RRT-teknikken (konvektiv vs. diffusiv) kan påvirke denne overføringen, i en ukjent grad. Likevel har denne overføringen og dens potensielle determinanter aldri blitt studert ennå.

Hvis kloridoverbelastning (og dets potensielle kliniske konsekvenser) forårsaket av administrering av løsninger som NaCl 0,9 % blir grundig studert, har ingen studie noen gang fokusert på kloridoverføring som kan være et resultat av bruk av nyreerstatningsterapi. Men, som nevnt ovenfor, er det svært sannsynlig at en slik kloridoverføring til pasienter skjer, og at størrelsen avhenger av forskjellige parametere som RRT-modalitet, RRT-væskekarakteristikker eller pasientens kloremi ved starten av RRT.

Forskerne gjennomfører denne studien for å beskrive og sammenligne intensiteten av kloridoverføring i løpet av de første 24 timene av nyreerstatningsterapi ved kontinuerlig veno-venøs hemofiltrering (CVVH), kontinuerlig veno-venøs hemodialyse (CVVD) eller kontinuerlig veno-venøs hemodiafiltrering ( CVVHDF), og for å avgjøre om denne overføringen er viktigere med den ene eller den andre av disse to teknikkene, hos ICU-pasienter som er rammet med alvorlig AKI som krever RRT. Sekundære mål er å beskrive og sammenligne effekten av kloridoverføring under 3 RRT-modaliteter (CVVD, CVVH og CVVHDF) på pasientens utfall, organsvikt, elektrolytt- og syre-basebalanse, væskebalanse og hemodynamikk. Til slutt tar etterforskerne sikte på å utvikle en farmakokinetisk kompartmentmodell for kloridoverføring under forskjellige modaliteter av RRT.