중환자실에서 지속적 신대체 요법 중 염화물 이동: 전향적 관찰 코호트 연구 (CLODICUS)

급성 신장 손상(AKI)은 중환자실(ICU)에서 자주 발생하는 합병증으로 평균 25~35%의 환자에게 영향을 미칩니다. AKI 심각도에 비례하여 사망률 증가와 관련이 있습니다. RRT는 물과 전해질의 중요한 이동을 유도합니다. 따라서 상당한 양의 염화물이 의도하지 않게 환자에게 전달될 수 있습니다.

염화물은 유기체의 주요 음이온입니다. 그것은 수많은 생리적 과정의 조절에 관여합니다. 따라서 유기체에 함유된 염화물 양의 중요하고 신속한 변형(신대체 요법에 의해 유도될 수 있음)은 중환자에게 중요하고 잠재적으로 해로운 결과를 초래할 수 있습니다.

연구에 따르면 다량의 염화물이 풍부한 용액(예: 염화나트륨(NaCl) 0,9%)의 투여는 용량 의존적 방식으로 고염소산증의 발병과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 이 고염소산증은 또한 이론적으로 유해한 생리적 효과와 연관될 수 있습니다. 그러나 많은 양의 염화물이 풍부한 용액을 투여했을 때의 진정한 임상적 결과는 불분명합니다. 사망률에 미치는 영향은 여전히 ​​논쟁의 여지가 있으며 연구 결과는 그 점에서 매우 상충됩니다. 그럼에도 불구하고 중환자실에서 고염소혈증 자체 및/또는 염소혈증의 증가는 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 보입니다. 더욱이 염화물이 풍부한 용액이 급성 신장 손상에 미치는 영향도 논란의 대상이며 문헌 데이터는 여기서도 매우 상충됩니다.

최근 연구에서는 연속 RRT(CRRT) 기술이 이러한 기술의 혜택을 받는 환자에게 상당한 나트륨 전달을 유도한다는 사실을 이미 보여주었습니다. 그 연구에서 이동된 나트륨의 양은 주로 환자의 나트륨혈증과 사용된 투석액 및/또는 대체액(일반적으로 환자의 나트륨혈증보다 높음)의 나트륨 농도 사이의 차이에 따라 달라졌습니다.

유사하게, 투석액(지속적 정맥-정맥 투석, CVVD) 및 대체액(지속적 정맥-정맥 혈액여과, CVVH)의 높은 염화물 농도를 고려할 때, RRT 중에 염화물의 잠재 이동이 발생할 가능성이 있습니다. 이 2가지 방식이 결합된 경우(지속적 정맥-정맥 혈액투석여과, CVVHDF). 마지막으로 조사자들은 지금까지 입증되지 않았지만 RRT 기술(대류 대 확산)이 알려지지 않은 정도로 이 전달에 영향을 미칠 수 있다고 의심합니다. 그럼에도 불구하고 이 전이와 그 잠재적 결정요인은 아직 연구된 적이 없습니다.

NaCl 0,9%와 같은 용액의 투여로 유발된 염화물 과부하(및 잠재적인 임상 결과)가 광범위하게 연구되고 있다면, 신대체 요법의 사용으로 인해 발생할 수 있는 염화물 전달에 초점을 맞춘 연구는 없습니다. 그러나 위에서 언급한 바와 같이 환자에게 이러한 염화물 전달이 발생할 가능성이 매우 높으며 그 크기는 RRT 방식, RRT 유체 특성 또는 RRT 시작 시 환자의 염소혈증과 같은 다양한 매개변수에 따라 달라집니다.

연구자들은 연속 정맥-정맥 혈액여과(CVVH), 연속 정맥-정맥 혈액투석(CVVD) 또는 연속 정맥-정맥 혈액투석여과(CVVD)에 의한 신대체 요법의 처음 24시간 동안 염화물 전달의 강도를 설명하고 비교하기 위해 본 연구를 수행했습니다. CVVHDF), 그리고 RRT가 필요한 중증 AKI에 영향을 받은 ICU 환자에서 이 두 가지 기술 중 하나 또는 다른 기술에서 해당 전달이 더 중요한지 여부를 결정합니다. 2차 목표는 환자의 결과, 장기 부전, 전해질 및 산-염기 균형, 유체 균형 및 혈역학에 대한 3가지 RRT 양식(CVVD, CVVH 및 CVVHDF) 하에서 염화물 전달의 효과를 설명하고 비교하는 것입니다. 마지막으로, 연구자들은 RRT의 다양한 양식 동안 염화물 전달의 약동학 구획 모델을 개발하는 것을 목표로 합니다.