Trasferimento di cloruro durante la terapia sostitutiva renale continua nell'unità di terapia intensiva: uno studio prospettico osservazionale di coorte (CLODICUS)

Il danno renale acuto (AKI) è una complicanza frequentemente riscontrata nell'unità di terapia intensiva (ICU), che colpisce in media dal 25 al 35% dei pazienti. È associato ad un aumento della mortalità, proporzionale alla gravità dell'AKI. La RRT induce importanti spostamenti di acqua ed elettroliti. Pertanto, quantità significative di cloruro potrebbero essere trasferite involontariamente ai pazienti.

Il cloruro è l'anione principale dell'organismo. È coinvolto nella regolazione di numerosi processi fisiologici. Pertanto, una modifica significativa e rapida della quantità di cloruro contenuta nell'organismo (come potrebbe essere indotta dalla terapia sostitutiva renale) può essere responsabile di conseguenze importanti e potenzialmente deleterie per i pazienti critici.

Studi hanno dimostrato che la somministrazione di elevate quantità di soluzioni ricche di cloruri (come cloruro di sodio (NaCl) 0,9%) era associata allo sviluppo di acidosi ipercloremica in maniera dose-dipendente. Questa acidosi ipercloremica potrebbe anche essere teoricamente associata a effetti fisiologici deleteri. Tuttavia, le vere conseguenze cliniche della somministrazione di elevate quantità di soluzioni ricche di cloruro rimangono poco chiare. Il loro effetto sulla mortalità rimane oggetto di dibattito, i risultati degli studi sono molto contrastanti al riguardo. Tuttavia, l'ipercloremia stessa e/o l'aumento della cloremia nell'unità di terapia intensiva sembra essere associata ad un aumento della mortalità. Inoltre, anche l'impatto di queste soluzioni ricche di cloruri sullo sviluppo di danno renale acuto è oggetto di controversie, dato che i dati della letteratura sono anche qui molto contrastanti.

Uno studio recente ha già dimostrato che le tecniche RRT continue (CRRT) inducono un trasferimento significativo di sodio ai pazienti che beneficiano di tali tecniche. In quello studio, la quantità di sodio trasferita dipendeva principalmente dalla differenza tra la natremia del paziente e la concentrazione di sodio nel dialisato e/o nel fluido sostitutivo (solitamente superiore alla natremia del paziente) utilizzato.

Per analogia, è probabile che un trasferimento occulto di cloruro avvenga anche durante la RRT, data l'elevata concentrazione di cloruro dei fluidi dialisati (nella dialisi veno-venosa continua, CVVD) e dei fluidi di ricambio (nell'emofiltrazione veno-venosa continua, CVVH), o quando queste 2 modalità sono combinate (emodiafiltrazione veno-venosa continua, CVVHDF). Infine, gli investigatori sospettano, sebbene finora non sia stato dimostrato, che la tecnica RRT (convettiva vs. diffusiva) possa influenzare questo trasferimento, in misura sconosciuta. Tuttavia, questo trasferimento e le sue potenziali determinanti non sono mai stati ancora studiati.

Se il sovraccarico di cloruro (e le sue potenziali conseguenze cliniche) indotto dalla somministrazione di soluzioni come NaCl 0,9% è ampiamente studiato, nessuno studio si è mai concentrato sul trasferimento di cloruro che può derivare dall'uso della terapia sostitutiva renale. Tuttavia, come accennato in precedenza, è molto probabile che si verifichi un tale trasferimento di cloruro ai pazienti e che la sua entità dipenda da diversi parametri come la modalità della RRT, le caratteristiche dei fluidi della RRT o la cloremia del paziente all'inizio della RRT.

I ricercatori conducono il presente studio per descrivere e confrontare l'intensità del trasferimento di cloruro durante le prime 24 ore di terapia sostitutiva renale mediante emofiltrazione veno-venosa continua (CVVH), emodialisi veno-venosa continua (CVVD) o emodiafiltrazione veno-venosa continua ( CVVHDF) e per determinare se tale trasferimento è più importante con l'una o l'altra di queste due tecniche, nei pazienti in terapia intensiva affetti da AKI grave che richiedono RRT. Obiettivi secondari sono descrivere e confrontare gli effetti del trasferimento di cloruro in 3 modalità RRT (CVVD, CVVH e CVVHDF) sull'esito del paziente, insufficienza d'organo, equilibrio elettrolitico e acido-base, equilibrio dei fluidi ed emodinamica. Infine, i ricercatori mirano a sviluppare un modello di compartimento farmacocinetico del trasferimento di cloruro durante diverse modalità di RRT.