Přenos chloridů během kontinuální renální substituční terapie na jednotce intenzivní péče: prospektivní observační kohortová studie (CLODICUS)

Akutní poškození ledvin (AKI) je častou komplikací na jednotce intenzivní péče (JIP), která postihuje v průměru 25 až 35 % pacientů. Je spojena se zvýšenou mortalitou, úměrnou závažnosti AKI. RRT vyvolává důležité posuny vody a elektrolytů. Významné množství chloridu by tak mohlo být neúmyslně přeneseno na pacienty.

Chlorid je hlavním aniontem organismu. Podílí se na regulaci řady fyziologických procesů. Významná a rychlá modifikace množství chloridů obsažených v organismu (jak může být vyvolána terapií náhrady ledvin) tedy může být zodpovědná za důležité a potenciálně škodlivé důsledky pro kriticky nemocné pacienty.

Studie ukázaly, že podávání velkého množství roztoků bohatých na chloridy (jako je chlorid sodný (NaCl) 0,9 %) bylo spojeno s rozvojem hyperchloremické acidózy v závislosti na dávce. Tato hyperchloremická acidóza by také mohla být teoreticky spojena se škodlivými fyziologickými účinky. Skutečné klinické důsledky podávání vysokých množství roztoků bohatých na chloridy však zůstávají nejasné. Jejich vliv na úmrtnost zůstává předmětem diskuse a výsledky studií jsou v tomto ohledu velmi rozporuplné. Nicméně samotná hyperchloremie a/nebo vzestup chloremie na jednotce intenzivní péče se zdá být spojen se zvýšenou mortalitou. Dopad těchto roztoků bohatých na chloridy na rozvoj akutního poškození ledvin je navíc předmětem sporů, přičemž údaje z literatury jsou zde opět velmi rozporuplné.

Nedávná studie již ukázala, že techniky kontinuální RRT (CRRT) indukují významný přenos sodíku k pacientům, kteří mají z těchto technik prospěch. V této studii množství přeneseného sodíku záviselo hlavně na rozdílu mezi natremií pacienta a koncentrací sodíku v použitém dialyzátu a/nebo náhradní tekutině (obvykle vyšší než natremie pacienta).

Analogicky je pravděpodobné, že k okultnímu přenosu chloridů dochází také během RRT, vzhledem k vysoké koncentraci chloridů v dialyzačních tekutinách (při kontinuální veno-venózní dialýze, CVVD) a náhradních tekutinách (při kontinuální veno-venózní hemofiltraci, CVVH), popř. při kombinaci těchto 2 modalit (kontinuální veno-venózní hemodiafiltrace, CVVHDF). Nakonec se vyšetřovatelé domnívají, i když to zatím zůstává neprokázané, že technika RRT (konvektivní vs. difuzní) může ovlivnit tento přenos v neznámé míře. Tento přenos a jeho potenciální determinanty však nebyly dosud nikdy studovány.

Pokud je rozsáhle studováno přetížení chloridy (a jeho potenciální klinické důsledky) vyvolané podáváním roztoků, jako je NaCl 0,9 %, žádná studie se nikdy nezaměřovala na přenos chloridů, který může být důsledkem použití terapie náhrady ledvin. Jak je však uvedeno výše, je velmi pravděpodobné, že k takovému přenosu chloridů pacientům dochází a že jeho velikost závisí na různých parametrech, jako je modalita RRT, charakteristiky tekutin RRT nebo chloremie pacienta na začátku RRT.

Vyšetřovatelé provádějí tuto studii, aby popsali a porovnali intenzitu přenosu chloridů během prvních 24 hodin renální substituční terapie kontinuální veno-venózní hemofiltrací (CVVH), kontinuální veno-venózní hemodialýzou (CVVD) nebo kontinuální veno-venózní hemodiafiltrací ( CVVHDF) a určit, zda je tento přenos důležitější s jednou nebo druhou z těchto dvou technik, u pacientů na JIP postižených těžkou AKI vyžadující RRT. Sekundárním cílem je popsat a porovnat účinky přenosu chloridů pod 3 modalitami RRT (CVVD, CVVH a CVVHDF) na výsledek pacienta, orgánová selhání, elektrolytovou a acidobazickou rovnováhu, rovnováhu tekutin a hemodynamiku. Nakonec se výzkumníci zaměřují na vývoj farmakokinetického kompartmentového modelu přenosu chloridů během různých modalit RRT.