Chlorideoverdracht tijdens continue nierfunctievervangende therapie op de Intensive Care: een prospectieve observationele cohortstudie (CLODICUS)

Acuut nierletsel (AKI) is een veel voorkomende complicatie op de intensive care (ICU) en treft gemiddeld 25 tot 35% van de patiënten. Het wordt geassocieerd met een verhoogde mortaliteit, evenredig met de ernst van AKI. RRT induceert belangrijke verschuivingen van water en elektrolyten. Er kan dus onbedoeld een aanzienlijke hoeveelheid chloride worden overgedragen aan patiënten.

Chloride is het belangrijkste anion van het organisme. Het is betrokken bij de regulatie van talrijke fysiologische processen. Een significante en snelle wijziging van de hoeveelheid chloride in het organisme (zoals kan worden veroorzaakt door nierfunctievervangende therapie) kan dus verantwoordelijk zijn voor belangrijke en potentieel schadelijke gevolgen voor ernstig zieke patiënten.

Studies hebben aangetoond dat de toediening van grote hoeveelheden chloriderijke oplossingen (zoals natriumchloride (NaCl) 0,9%) op een dosisafhankelijke manier in verband werd gebracht met de ontwikkeling van hyperchloremische acidose. Deze hyperchloremische acidose zou theoretisch ook in verband kunnen worden gebracht met schadelijke fysiologische effecten. De werkelijke klinische gevolgen van toediening van grote hoeveelheden chloriderijke oplossingen blijven echter onduidelijk. Hun effect op de mortaliteit blijft een punt van discussie, de resultaten van studies zijn in dat opzicht zeer tegenstrijdig. Desalniettemin lijkt hyperchloremie zelf en/of de toename van chloremie op de intensive care-afdeling geassocieerd te zijn met een verhoogde mortaliteit. Bovendien is de impact van die chloriderijke oplossingen op het ontstaan ​​van acuut nierletsel ook een onderwerp van controverse, aangezien de gegevens uit de literatuur ook hier zeer tegenstrijdig zijn.

Een recente studie toonde al aan dat continue RRT (CRRT) technieken een significante overdracht van natrium induceren naar patiënten die baat hebben bij deze technieken. In dat onderzoek hing de hoeveelheid overgedragen natrium voornamelijk af van het verschil tussen de natriëmie van de patiënt en de natriumconcentratie in het gebruikte dialysaat en/of vervangingsvloeistof (meestal hoger dan de natriëmie van de patiënt).

Naar analogie is het waarschijnlijk dat er ook een occulte overdracht van chloride plaatsvindt tijdens RRT, gezien de hoge chlorideconcentratie van dialysaatvloeistoffen (bij continue veno-veneuze dialyse, CVVD) en vervangende vloeistoffen (bij continue veno-veneuze hemofiltratie, CVVH), of wanneer deze 2 modaliteiten worden gecombineerd (continue veno-veneuze hemodiafiltratie, CVVHDF). Ten slotte vermoeden de onderzoekers, hoewel het tot nu toe niet is aangetoond, dat de RRT-techniek (convectief vs. diffusief) deze overdracht in onbekende mate kan beïnvloeden. Desalniettemin zijn deze overdracht en de mogelijke determinanten ervan nog nooit onderzocht.

Als chlorideoverbelasting (en de mogelijke klinische gevolgen ervan) veroorzaakt door de toediening van oplossingen zoals NaCl 0,9% uitgebreid wordt bestudeerd, heeft geen enkele studie zich ooit gericht op chlorideoverdracht die het gevolg kan zijn van het gebruik van nierfunctievervangende therapie. Zoals hierboven vermeld, is het echter zeer waarschijnlijk dat een dergelijke overdracht van chloride naar patiënten plaatsvindt, en dat de omvang ervan afhangt van verschillende parameters zoals RRT-modaliteit, RRT-vloeistofkenmerken of chloremie van de patiënt aan het begin van RRT.

De onderzoekers voeren de huidige studie uit om de intensiteit van de chlorideoverdracht tijdens de eerste 24 uur van nierfunctievervangende therapie te beschrijven en te vergelijken door middel van continue veno-veneuze hemofiltratie (CVVH), continue veno-veneuze hemodialyse (CVVD) of continue veno-veneuze hemodiafiltratie ( CVVHDF), en om te bepalen of die overdracht belangrijker is met de ene of de andere van deze twee technieken, bij IC-patiënten met ernstige AKI die RRT nodig hebben. Secundaire doelstellingen zijn het beschrijven en vergelijken van de effecten van chlorideoverdracht onder 3 RRT-modaliteiten (CVVD, CVVH en CVVHDF) op de uitkomst van de patiënt, orgaanfalen, elektrolyt- en zuur-base-evenwicht, vochtbalans en hemodynamica. Ten slotte streven de onderzoekers ernaar een farmacokinetisch compartimentmodel van chlorideoverdracht tijdens verschillende modaliteiten van RRT te ontwikkelen.